高尿酸血症分型

UUE分型检查主要用来判断高尿酸血症是由尿酸生成增多造成，还是由尿酸排泄减少所致，尿酸的分型检查，是治疗尿酸升高的重要依据，而尿酸高在传统的治疗中都是通过尿酸单一指标来盲目降尿酸，才会导致很多患者出现尿酸停药反复的现象，起不到精准指导临床诊疗的效果。

对于高尿酸血症的分型，建议在无嘌呤或严格限制嘌呤饮食 5 天后，检测血尿酸和尿尿酸排泄情况，根据尿尿酸排泄率「UUE」和尿酸排泄分数「FEUA」综合判定分型，并作为选择降尿酸药物的依据。

根据以上分型，可以选择相应的药物进行治疗。建议高尿酸血症患者，听从医嘱服药，定期监测尿酸等相关指标，并保持良好的生活习惯，以期达到较好的治疗效果。

诊断痛风可以分三步走

痛风的诊断遵循2015年美国风湿病协会（ACR）与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定的新标准。该标准明确规定，“至少出现一次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或触痛感”是判定痛风的关键前提。

而为了确切诊断，如果在患者表现出症状的关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或患者身体出现痛风石，这将被视为确诊的充分证据。若缺少这一决定性的证据，医生将会综合考虑患者的临床表现，以及实验室检查和影像学的结果，对这些指标进行评分。当累计分数达到或超过8分时，临床上即可诊断为痛风。

高尿酸血症与痛风，何时治疗？

1、无症状高尿酸血症期

此阶段患者尚未出现痛风症状，但血尿酸水平已经升高。这个时期是预防痛风发作的重要阶段。治疗重点应放在调整生活方式和饮食习惯上，如避免高嘌呤食物、戒烟戒酒、适当运动和控制体重。

如果尿酸水平持续升高或存在其他高危因素（如高血压、糖尿病等），医生可能会考虑开始药物治疗以降低尿酸水平。

2、痛风急性发作期

痛风急性发作时，关节会出现肿胀、疼痛等症状。此时的治疗重点是缓解疼痛和炎症，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱等。需要注意的是，痛风急性发作期间一般不建议开始降尿酸药物治疗，因为这可能加重症状。

3、痛风缓解期

痛风急性发作缓解后，是开始或继续降尿酸药物治疗的最佳时机。治疗目标是将尿酸水平控制在较低范围（如300μmol/L以下），以减少痛风发作次数和防止尿酸结晶沉积。常用的降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。

痛风专家周桂兰提醒：

对于某些高危患者，如血尿酸水平非常高（如≥540μmol/L）或有痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石等并发症的患者，可能需要更早或更积极地开始降尿酸药物治疗。此外，对于有心血管疾病、糖尿病等合并症的患者，也需要更加严格地控制尿酸水平以减少相关风险。

痛风急性发作，正确抗炎镇痛至关重要：

1、尽量减少活动，局部冷敷

患者在痛风急性发作期间应卧床休息，尽量避免患肢活动，这有助于减轻关节负担和疼痛。同时，可以尝试局部冷敷，这有助于缩小血管，减轻肿胀和疼痛感。

2、使用小剂量止疼药物

尽早使用小剂量非甾体抗炎药「NSAIDs，足量、短疗程」，对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者推荐全身应用糖皮质激素。当痛风急性发作累及1到2个大关节，且全身治疗效果不明显时，可以考虑在关节内注射短效糖皮质激素，这样药物可以直接作用于疼痛关节，更快速地缓解疼痛。

3、咨询医生后，采取联合用药

对于严重的急性痛风发作，如多关节受累或累及两个以上的大关节，建议采用联合治疗方案。例如，可以使用NSAIDs或者口服糖皮质激素。关节内注射糖皮质激素也可以与NSAIDs、口服糖皮质激素中的任何一种药物联合使用。但需要注意的是，由于NSAIDs和全身糖皮质激素都可能增加消化道溃疡的风险，不建议二者同时使用。

急性痛风消退后，如何降尿酸？

当急性痛风炎症彻底消退后的1到2周，是开始降尿酸治疗的适宜时机。如果在降尿酸治疗的过程中痛风再次发作，患者不应停止降尿酸药物，而应维持原有药物剂量，并同时采取痛风关节炎的治疗措施。待急性痛风症状缓解两周后，可以逐步增加降尿酸药物的剂量，直至达到治疗目标。

对于痛风患者来说，别嘌醇、非布司他或苯溴马隆是首选的降尿酸药物。同样地，对于无症状的高尿酸血症患者，别嘌醇或苯溴马隆也被推荐为一线治疗药物。若患者在使用单一药物足量且疗程足量治疗后，仍未达到降尿酸的目标，那么可以考虑联合用药策略，注意联合用药需咨询医生。