【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：当前的诊疗指南对于此类疾病的处理倾向于保守，存在一定的差异性，且在三尖瓣手术的最佳时机和预期结果方面缺乏明确证据。最新发表的一篇研究深入探讨了继发性三尖瓣反流的病理机制和治疗干预，挑战了传统的治疗观念，提出了早期手术干预的重要性。

继发性三尖瓣反流（TR）曾一度被认为是一种较为良性且易于治疗的心脏瓣膜疾病。然而，近年来的研究揭示，持续的TR可能导致右心室功能衰竭和末端器官损伤，这种病理进程可能在基础疾病得到治疗后仍然持续。尽管手术治疗有可能彻底解决TR，但由于诊断延迟、手术指征不明确以及治疗时机选择过晚等问题，手术治疗的实施并不常见，且历史数据显示其与不良预后有关。

2023年1月《Cardiology in Review》杂志发表的一篇题为《Guiding Interventions for Secondary Tricuspid Regurgitation: Follow the Intricate Interplay Between Form and Function》的文章，深入探讨了继发性TR的治疗策略，尤其是关于手术治疗时机的选择，以及如何通过理解三尖瓣结构和功能的复杂交互关系来指导治疗决策。这为我们理解和处理继发性TR提供了新的视角和思路。

研究方法

本研究是一项综合性回顾性分析，旨在评估继发性TR的形态、功能和当代管理，并考虑不同治疗策略之间的差异。研究回顾了现有的文献、指南和临床实践，特别关注了三尖瓣的解剖学、生理学以及与左心室的相互作用。研究还涉及了三尖瓣手术的指征、时机和患者选择的争议，以及经导管治疗的新兴选项。

内容概述

1）手术治疗的现代趋势与结果

既往研究表明，在左侧心脏瓣膜手术中，对于严重继发性TR患者，同时进行三尖瓣手术是推荐的（I类指征）。此外，即便TR为轻度或中度，只要存在三尖瓣环扩张（≥40 mm或>20 mm/m²），也应考虑同时进行三尖瓣手术（IIa类指征）。手术结果表明，对于无症状患者，手术风险显著较低，且长期预后更佳，这强调了早期手术干预的重要性。

2）经导管治疗（TTVI）的最新研究进展

作为手术治疗的低风险替代方案，经导管治疗（TTVI）通常只能实现TR的中等程度减少，但对于改善患者的功能状态和生活质量已足够。在最大的TTVI注册研究中，30天死亡率为3.6%，且手术成功率与患者生存率强相关，成功率为72.8%。这些结果表明，对于手术风险较高的患者群体，经导管治疗提供了一种有效的治疗选择。

3）三尖瓣手术的时机与预后

作者指出，手术时机对于预后至关重要。无症状患者的手术风险和死亡率显著低于有症状患者。这表明，理想的手术时机应在患者尚无症状时进行，而不必等到必须进行同期瓣膜手术时。此外，研究还强调了在左侧心脏瓣膜手术后，对于有症状或右心室扩张/功能障碍的严重TR患者，应考虑再次手术。

4）指南推荐与临床实践的差异

作者对现行指南的推荐与实际临床实践之间的差异进行了讨论。指出尽管手术治疗的证据水平已从中等提升，但指南对于手术指征的推荐仍存在不一致性。特别是在轻度或中度TR伴随右心衰竭病史的患者中，不同指南对于同期三尖瓣手术的推荐等级存在差异。

总结

本文全面审视了继发性TR的病理生理学、治疗策略以及手术与经导管治疗的现代进展。文章重点阐述了早期干预的重要性，提出了对现有指南的批判性思考，并呼吁进行更多的研究以确定最佳的干预时机和治疗策略。作者指出，经导管治疗的新兴进展为高风险手术患者提供了新的治疗选择，这可能会扩大治疗的适用范围。因此，作者强调了个体化治疗的必要性，考虑到继发性TR患者的异质性，强调了结合多种治疗方法的潜力。

参考文献：

Alipour Symakani RS, Bartelds B, Merkus D, et al. Guiding Interventions for Secondary Tricuspid Regurgitation: Follow the Intricate Interplay Between Form and Function[J]. Cardiol Rev. 2023;31(1):7-15. doi:10.1097/CRD.0000000000000415

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏

封面图源：Pexels