近日，儋州市人民政府发布《 儋州市医疗保障局关于儋州市十六届人大三次会议代表建议第64号办理情况的答复（B类）》（以下简称“答复”），指出当前村卫生室发展存在的实际问题，其中，重点针对村卫生室在用药受限和医保报销问题上做出举措。

1

村卫生室发展问题1：

用药受限

《答复》指出，根据国家相关规定，要求各级定点医疗机构都统一执行《2022年药品目录》，该目录对药物的使用适应症、使用范围、用药级别都有相应的规定。

但在实际村卫生室诊疗过程中，由于用药的限制范围加大，村医在诊疗行为中很容易考虑不到医保药品的限制条件等内容，就会出现超医院级别违规使用医保基金。

例如，过去基层医疗机构常用的清开灵注射剂，在现行医保目录中明确规定，限二级及以上医疗机构并具有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者使用，如果村医没考虑用药限制，凭惯性意识用药，就容易出现违规，不仅会导致违规还会被处以一定罚金。

对此，儋州市在《答复》中要求，村医在日常诊疗活动中，应认真学习药品目录内常用药的限制范围，避免超医院级别等违规使用医保基金。

同时，为降低村卫生室违规被罚的情况，儋州市医保局将采取多项措施，协助好村卫生室进行用药报销工作：

1、各医疗机构严格落实国家集采政策，优先选用国家集采药品，将集采药品采购率、完成率等工作纳入卫生院年度绩效考核指标体系。

2、持续宣传引导，加强对基层卫生院工作人员的培训，便于指导村卫生室有效理解药品目录范围。

3、加强监督管理。公立医院集采药品须在国家或省际联盟集采平台统一采购，村卫生室药品一律由镇卫生院调拨，不得从其他渠道进货，要求镇卫生院优先调拨集采药品到村卫生室使用。

事实上，当前村卫生室在用药问题上，除了超医保药品目录用药，还有其他一些限制。

基药改革后，村卫生室常用药品数量也从原来的几百种下降到了不足百种，甚至更少。一旦基药断货，患者就要面临无药可用的尴尬。

另外基药配送不及时、品种不全、部分药价高等多种问题，直接导致村医用药过于局限，大大限制住了村卫生室的发展。

2

村卫生室发展难点2：

医保报销问题

村卫生室能刷医保，实现门诊统筹是大势所趋，也是打通基层医疗卫生服务群众“最后一公里”的重要举措。

不仅可以让村卫生室享受医保政策红利，还可以吸引村民光顾，增加村卫生室的就医便利性。近些年，越来越多地区的村卫生室都依次开通医保结算。

但随着这个举措在各地实际执行，也暴露出一些问题。本次儋州市在《答复》中，提到的另一个影响村卫生室发展的难点，就是医保报销问题。

当地医保局表示，通过走访发现，部分村医在医保报销操作上存在困难点，如不熟悉报销系统操作、不了解用药规则后，操作不当很容易出现违规被罚款，从到导致部分地区直接取消医保报销服务。

对于这项问题，儋州市医保局将重点安排镇卫生院操作人员“手把手”、“一对一”的现场教学，以此来提高村医的操作技能，同时为减少村医违规，还将通过智能监管系统对村医在用药过程中进行监管和提醒。

同时各位村医需要注意的是，当地针对经多次指导教育仍拒不整改的，也将会采取强制措施：

1、终止村卫生室的定点医疗服务协议，取消该村卫生室定点医疗机构的资格。

2、将村居民满意度”纳入当地考核指标体系中，考核结果将作为发放乡村医生承担基本公共卫生服务和基本药物补助的依据，对于工作成效欠佳的机构将扣减相关补助资金。

3、对于持续不按要求开展工作的村卫生室由市卫生健康委责令其限期改正，给予警告。逾期不改正的，责令暂停3个月以上6个月以下执业活动；情节严重的，由市卫生健康委暂扣乡村医生执业证书。

4、采取定期巡诊、派驻及临（联）村延伸服务等方式进行保障。并开展基层医疗卫生机构作风专项整治活动，重点整治漠视群众健康及侵害群众利益行为。

3

国家明确

村卫生室未来发展方向

近年来，在国家政策的护航下，卫生室整体的发展情况是有目共睹的。

当前，多地为保障村医待遇和收入，推出的“乡聘村用”、“有资质的村医考核入编”、“购买五险一金解决养老”等政策也在不断完善。

而对于村卫生室和村医数量减少的问题，国家已经高度重视起来。去年，国家卫健委曾召开会议，明确要求动态监测乡村医疗卫生机构和人员变化情况，坚决守住保持乡村医疗卫生服务全覆盖的底线。一系列扶持农村医疗机构和人才的政策出台，相关的举措也在逐渐落实：

2023年2月，中央一号文件下发，统筹解决乡村医生薪酬分配和待遇保障问题，推进乡村医生队伍专业化规范化。

2023年2月，中共中央办公厅、国务院办公厅要求优化乡村医疗机构布局，对部分村卫生室进行功能转变，同时加强县域内资源整合和优化配置，改善村卫生室基础设施条件。

2023年6月，财政部下达了2023年基本药物制度应补助资金。其中，村卫生室应补助资金34,2695万元。

同时，各省为筑牢当地基层医疗网底，也纷纷下发政策，加大投入，对村卫生室进行功能升级，完善基层设施。

■ 琼海市：

计划用2-3年时间推动全市村卫生室标准化建设和高质量发展，实现全市村卫生室标准化建设全覆盖，每个村卫生室至少有1名合格乡村医生。

实行村卫生室运营经费补助政策，明确到2024年底，村卫生室公有产权达到90%以上，到2025年，100%的村卫生室原则上至少配备使用80种药品。

■ 上海市：

上海市强调村卫生室的布局和规划，明确未来三年，创建2—4家市级中医药特色示范卫生服务站（村卫生室），30%的社区卫生服务站（村卫生室）达到区级中医药特色示范卫生服务站（村卫生室）水平。

■ 海南省：

计划用2至3年时间彻底改善基层硬件条件、明显改变软件条件，实现全省村卫生室标准化建设全覆盖。

明确到2025年， 100%的村卫生室至少配备使用80种药品，村卫生室设备、器械配置普遍达到B级要求（30种以上），鼓励有条件的村卫生室达到A级要求（48种以上）。

由此看来，各级政府都在不断地对村卫生室进行投入建设和改造，将村卫生室的就医环境和设施条件得到了一定程度改善，整体质量和服务水平得到较大提升，为保证乡村群众有病可医、稳定农村医务人员，未来对基层的扶持力度势必将会越来越大！

内容来源：乡村白大褂

素材来源：儋州市人民政府