饮食也是影响银屑病患者生活质量的关键因素之一。受到中国传统文化及中医“发物”理念的影响，许多银屑病患者在饮食选择中存在误区。

▶ 是否推荐肥胖/超重的银屑病患者减重？

证据质量2a，推荐强度B

根据多项研究，高身高体重指数（BMI）是银屑病的独立风险因素。肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）和超重（BMI 25 ~ < 30）会加重皮损及受累关节的炎症，增加治疗难度。建议肥胖或超重的银屑病患者减重，目标是将BMI控制到18 ~ 25 kg/m2。

▶ 是否推荐合并代谢综合征的银屑病患者采用饮食干预？

证据质量1a，推荐强度A

代谢综合征是银屑病的重要共病之一，包括（腹部）肥胖、心血管疾病、血脂异常、2型糖尿病、糖耐量异常等。针对肥胖/超重的银屑病患者，现有文献显示，低热量饮食有利于改善和长期控制病情。基于西方人群的干预研究中多将低热量饮食定义为摄入1 000 ~ 1 500 kcal/d考虑到我国人群的饮食习惯及标准，本指南建议中等体型成年人以摄入15 ~ 20 kcal·kg-1·d-1作为低热量饮食目标。

▶ 是否推荐银屑病患者戒酒？

证据质量3a，推荐强度B

酒精可导致银屑病患者皮肤血管扩张，炎症加重，还可影响神经递质的功能，降低表皮中的环磷腺苷酸含量，促进角质形成细胞增殖，加重病情。现有研究表明，饮酒是银屑病发病的独立危险因素，可加重临床症状，还会降低治疗反应。同时，饮酒会增加银屑病患者发生心血管不良事件的风险。因此建议银屑病患者戒酒。

▶ 是否推荐银屑病患者多食用蔬菜及水果？

证据质量3a，推荐强度B

银屑病患者发生代谢综合征风险较普通人群增加40%，重度患者发生概率更高。体重增加和肥胖是银屑病发病的风险因素。多食蔬菜水果能够改善血脂，调节代谢，减轻体内慢性炎症，可能对银屑病患者有益，同时降低心血管疾病、癌症和全因死亡率，建议银屑病患者多食蔬菜水果。对于合并糖代谢异常的患者，建议在内分泌专科医生的指导下摄入水果。

▶ 是否推荐银屑病患者忌食辛辣食物？

证据质量3a，推荐强度B

目前缺乏辛辣食物与银屑病患病/加重关联性的大样本研究，现有研究受限于地域及样本量，尚无法证实辛辣食物对银屑病病情的影响。因此建议银屑病患者在正常饮食中不必特别忌食辣椒，在个人既往可接受的范围内正常食用即可。

▶ 是否推荐银屑病患者忌食海鲜？

证据质量3a，推荐强度B

目前研究结果间存在异质性，欧美国家以及亚洲其他地区（泰国）的证据发现，多食用海鲜或采用鱼肉成分较多的“地中海饮食”与银屑病病情严重程度呈负相关。我国的证据则表明，食用鱼虾是诱发银屑病的危险因素，但证据质量不高，且样本仅来自甘肃、青海、安徽等省份，该地区饮食结构中海鲜比例较低，结果需谨慎解读。我国的证据中研究方法多为问卷调查，考虑到中国患者受传统文化及中医“发物”理念的影响，研究结果可能存在观念差异和回忆偏倚，尚无法证实食用海鲜与银屑病之间的相关性。然而，考虑到海鲜是优质蛋白质的来源之一，也是沿海地区饮食结构的重要组成，盲目忌食海鲜可能会影响部分患者的生活质量。因此本指南建议银屑病患者不必特意忌食海鲜。有过敏史的患者应避免摄入过敏的海鲜食物。

▶ 是否推荐银屑病患者忌食牛羊肉？

证据质量3b，推荐强度B

现有证据提示，红肉摄入频率与银屑病患者的病情严重程度呈正相关，而减少摄入后银屑病皮疹得到改善，但红肉种类较多，包括牛肉、羊肉、猪肉、兔肉、鹿肉等。当前探索牛羊肉与银屑病之间相关性的证据大多级别低且研究结果存在异质性，因此尚无法确定其与银屑病发病之间存在相关性。考虑到牛羊肉是我国人群重要的蛋白质摄入来源之一，在部分少数民族地区甚至占据饮食结构的主导地位。因此本指南不建议银屑病患者特意忌食牛羊肉，按照个人既往饮食习惯食用即可。

▶ 是否推荐银屑病忌食油腻食物？

证据质量3b，推荐强度B

高脂饮食是肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症、心血管疾病、2型糖尿病和肿瘤的主要危险因素。当前有限的研究结果显示，银屑病患者脂肪摄入量高于普通人群，高脂饮食与银屑病发病可能存在相关性，同时高脂饮食会增加常见共病之一的代谢综合征发生的风险，故本指南建议银屑病患者降低油脂和脂肪的摄入。

▶ 是否推荐红皮病型银屑病患者采用饮食干预？

证据质量3b，推荐强度B

红皮病型银屑病的饮食干预研究数量极少，仅有1项中等质量证据研究表明在常规系统治疗的基础上补充硒（48 μg/d）、辅酶Q10（50 mg/d）和维生素E（50 mg/d）有助于改善皮疹，且该研究样本量小，因此结论的准确性有待证实，本指南仅作弱推荐。同时红皮病型银屑病患者常出现大量脱屑，若同时伴有肾脏损害，可使蛋白流失进一步加重，存在低蛋白血症的风险。本指南建议红皮病型银屑病患者若合并低蛋白血症，应补充优质蛋白。

▶ 是否推荐脓疱型银屑病患者采用饮食干预？

证据质量2a，推荐强度B

脓疱型银屑病较为少见。证据评价小组只检索到其中抗麦胶蛋白抗体阳性掌跖脓疱病患者的饮食干预研究。抗麦胶蛋白抗体阳性的患者通常对含麦胶的食物异常敏感，进食麸质食物后可能会出现腹泻、腹痛等症状。研究表明，部分掌跖脓疱病患者有抗麦胶蛋白抗体阳性，该类患者长期采用无麸质饮食可改善皮损严重程度，因此建议抗麦胶蛋白抗体阳性的掌跖脓疱病患者可采用无麸质饮食。美国国家银屑病基金会也指出，对于确诊乳糜泻的银屑病患者，推荐无麸质饮食；建议有乳糜泻的一级亲属或有活动性胃肠道症状的银屑病患者进行血清抗体筛查，包括肌内膜抗体（IgAEMA）和组织转谷氨酰胺酶抗体（IgAtTG）。然而，考虑到抗麦胶蛋白抗体检测尚不普及，不推荐作为常规筛查。

▶ 是否推荐儿童银屑病患者采用饮食干预？

证据质量5，推荐强度D

现有证据表明，超重和肥胖是儿童患银屑病的高危因素，同时还能增加罹患代谢综合征、糖尿病、高脂血症、高血压、心肌缺血、心力衰竭的风险。证据组参考了国内外针对肥胖/超重儿童减重的指南，包括英国NICE以及美国营养与饮食协会在内的多个机构发布的指南中均建议通过减少热量摄入或“红绿灯饮食法”减重，但需要营养师的指导和监督。本指南建议，超重/肥胖的儿童银屑病患者通过饮食干预减重，目标是将BMI控制到正常范围内，但考虑到儿童生长发育的需求，不建议无超重/肥胖儿童银屑病患者进行特殊的饮食干预。

皮肤科单孔荣主任温馨提示

不同年龄、不同病情的患者其用法用量各不相同，不管选择何种药物，都要在专业医师的建议下合理使用。同时也要谨记，单一药物难以康复，接受科学规范、综合性的治疗，才能尽早摆脱困扰。

监制 ▶ 单孔荣

排版 ▶ 兔八个