来源 | 上海保险、平安产险上海分公司

平安产险上海分公司积极运用大数据技术，聚焦高风险企业，联合行业及公安合力打击了一起涉及雇主责任险的夸大损失并截留赔款的案件，为保险公司减损103万元。

某传统制造企业通过平台投保形式，在平安产险上海分公司为企业员工投保。企业负责人为牟取不法利益，在雇员发生事故后，通过诱骗雇员签署虚假赔偿协议、制作虚假赔偿凭证虚构赔偿事实，夸大实际损失以骗取保险公司赔款。

平安产险上海分公司通过对雇主责任险大数据进行多维度分析，聚焦高赔付、高涉残、高案量企业，初步锁定该企业。随后公司对该企业全量案件进行了回溯审计，通过电话回访核实事故信息，并复查案件材料，发现该企业存在截留赔款的嫌疑。

为进一步获取证据，平安产险上海分公司成立专项调查组进行实地走访，并核实1笔伪造赔偿凭证案件，涉案金额14.5万元。

专项调查组经过充分分析研判后，将排摸情况及固证材料移交公安经侦部门。公安经侦部门进一步侦查发现该企业共有4笔案件截留赔款。最终，平安产险上海分公司成功追回赔款73万元，企业主动放弃索赔30万元，总计减损103万元。

本案属于雇主责任险夸大损失并截留赔款的典型情形。企业利用资金支配优势，诱骗伤者签订赔偿协议并伪造凭证，牟取不法利益。不法企业自以为手段高明，但在大数据分析及经侦手段下，不法行为根本无处遁形，等待他们的必将是法律的制裁。