最近，我在头条写了两篇痛风饮食的文章，很多朋友参与了讨论，尤其在两个方面争论颇多，一是痛风与饮食的关系，二是食物嘌呤含量的准确性。第二个问题，老赵已经找到了靠谱的数据来源，再过几天我会用一篇文章来详细盘点，涵盖不同种类数百种常见食物的嘌呤含量，敬请期待！

痛风并非吃出来的病，但饮食控制仍不可或缺

今天的文章，我主要围绕第一个问题，通过对痛风常见几个问题的深度解答，让你理解痛风与饮食的关系，掌握痛风饮食的基本原则。

（一）痛风是吃出来的病？

到现在，还有很多人持有这个观点，认为痛风是吃出来的病，显然是不对的。

痛风是一种风湿免疫病，它的炎症是怎么引起的呢？是关节腔内沉积的尿酸盐结晶，在形成或溶解的过程中导致的。尿酸盐结晶又是怎么来的呢？是因为血液中的尿酸水平，高于了它的饱和度，然后析出了结晶。血尿酸为什么会高呢？在这里，就能牵扯到饮食上了。

尿酸水平升高→尿酸盐结晶沉积→引发关节炎症

首先，我们要了解人体尿酸的组成。

我们身体里的尿酸呢，80%是自身代谢过程中产生的，在生命的持续过程中，每时每刻都有旧的细胞分解，新的细胞生成，旧的细胞分解就会产生尿酸，这些身体自己产生的尿酸就叫“内源性尿酸”。有内源自然也有外源，外源性尿酸顾名思义，来自身体之外的尿酸，主要是由摄取的食物中的某些嘌呤合成的，也就是来自饮食的尿酸，占尿酸总量的20%。

从尿酸的结构中，我们可以看到外源性尿酸占比是较少的（仅占1/5），这么少的占比，是不是对尿酸升高的影响也少呢？

揭露答案之前，我们再来了解一下尿酸的排泄。

人体的尿酸可以通过多个渠道排出体外，包括肾脏、肠道、汗腺等。尿酸随汗液排出微乎其微，可以忽略不计，主要还是通过肾脏和肠道排出，其中，肾脏占比2/3，肠道占比1/3。

人体尿酸的来源与排出方式

再结合尿酸的组成，我们可以看到，不管是尿酸生成增多（内源性尿酸增多或外源性尿酸增多）还是尿酸排泄减少（肾脏排泄减少或肠道排泄减少），都可能导致尿酸升高。咱们的肠道是比较粗犷的，一般不会发生尿酸排泄减少，所以，尿酸升高的主要原因就是：内源性尿酸升高、外源性尿酸升高、肾脏排泄减少。

这三种情况，分别的原因又包括：

内源性尿酸升高——酶缺陷（PRPP合成酶活性增加、黄嘌呤氧化酶活性增高等）、疾病或药物、剧烈运动等；外源性尿酸升高——嘌呤摄入过多，酒精或果糖摄入过多等；肾脏排泄减少——肾脏清除尿酸能力异常、脱水、剧烈运动、疾病或药物、酒精和果糖摄入等。

这些原因都可以导致尿酸水平升高，如果我们看得是短暂的尿酸水平升高，那么饮食引发可能是最多，随便吃点肉肉，你的尿酸就飙上去了，但对于一个正常人，短暂的尿酸水平升高，一般不会引发痛风，从正常人到痛风发作，一般都会经历长期尿酸水平高的阶段，也就是高尿酸血症阶段。

痛风的四大分期

回到饮食对痛风发病的影响上，实际上，在高尿酸血症与痛风患者中，尿酸排泄障碍是主要的原因，9成的患者都存在尿酸排泄减少，痛风患者的分型是这样的：

尿酸生成增多型——占比10%尿酸排泄减少型——占比60%混合型——占比30%

根据无嘌呤或严格限制嘌呤饮食 5 d 后血尿酸和尿尿酸排泄情况判断高尿酸血症分型

只因为尿酸生成增多而痛风的人只占10%，而这还不全是饮食的功能，内源性尿酸生成增多也包含在内。所以，从一个正常人到患上痛风，饮食在其中可能发挥了作用，但对大多数患者来说，不是主要作用，多数痛风不是吃出来的病！

（二）只要坚持治疗，痛风患者不控制饮食也可以？

我发现，很多人把“饮食因素只占痛风病因的少部分”和“痛风患者必须控制饮食”作为一个矛盾点，说既然只占少数原因就不必严格控制，好像挺有道理，其实大错特错。

饮食因素只占痛风病因的少部分——这句话讲得是痛风发生之前，在高尿酸与痛风的诸多病因中，饮食因素的占比较小，低于尿酸排泄减少，没问题。痛风患者必须控制饮食——这句话讲得是痛风发生之后，要严格控制饮食，以免血尿酸波动导致痛风性关节炎急性发作，这也没有问题。

这两句话针对的对象都不同，哪里来的自相矛盾？

痛风后为什么要严格控制饮食呢？

我之前说了，痛风患者的关节炎，是由尿酸盐结晶引起的，但如果尿酸盐结晶稳稳当当地待在关节里，不随便窜门，其实也不容易引起炎症发作，什么时候容易发作呢？是在尿酸结晶形成或溶解的过程中，新鲜沉积的尿酸盐晶体或脱落游离的尿酸盐晶体，容易把炎症引起来。

饮食是非常容易引起尿酸水平短暂升高的，对于正常人，短暂尿酸升高不用怕，很快就能排出去，不会在这么短的时间内就沉积到关节里去，但对于已经痛风的患者，他的血尿酸水平本来就高，关节里本来就有结晶，大量摄入嘌呤后，这些外源性尿酸很难迅速排出去，就会转化为结晶向关节沉积，自然容易引发痛风急性发作。

高嘌呤饮食后，血尿酸迅速升高，尿酸盐结晶迅速沉积，容易引发急性痛风

痛风的病因和急性发作的诱因是不同的，饮食不是痛风的主要病因，但却是痛风急性发作主要的诱因。

因为外源性嘌呤不是长期高尿酸的主要病因，因此，治疗痛风不仅要控制嘌呤饮食，还要针对内源性尿酸生成增多和尿酸排泄减少进行药物治疗，以及适当运动、多喝水、多食新鲜蔬菜、少饮酒、少摄入果糖等生活治疗。因为不良饮食非常容易导致痛风急性发作，因此，痛风患者必须严格控制饮食，包括限制嘌呤总量、限制果糖摄入、限制酒精摄入、多喝水等。

高尿酸血症的治疗流程图

看到这里，不知道你是否已经理解痛风与饮食的关系，如还有疑问，可以在评论区提问。

（三）只控制饮食，痛风患者也能把尿酸降下去？

其实，看完以上两部分，你应该已经知道这个问题的答案，只控制饮食，是可以降尿酸的，但很难将尿酸降到理想的水平。

对多数痛风患者，只控制饮食很难让尿酸达标

这么说你可能还不清楚，我用数据来告诉你：

因为外源性尿酸仅占尿酸总量的20%，即使完全无嘌呤饮食，也只能降低20%的尿酸水平；一般来说，严格的低嘌呤饮食，大概能将尿酸降低60~90μmol/L。

控制饮食，只能降低这么多的尿酸，但对高尿酸血症与痛风患者，把尿酸降到多少才合适呢？

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》是这样建议的：

高尿酸血症患者的尿酸目标值：

无合并症——建议血尿酸控制在＜420μmol/L合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害——建议血尿酸控制在＜360μmol/L

痛风患者的尿酸目标值：

无合并症——建议血尿酸控制在＜360μmol/L痛风发作次数≥2次/年，合并痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁——建议血尿酸控制在＜300μmol/L

那么，看看你最近测的尿酸值，再看看你有没有相关的并发症，只控制饮食能让你的血尿酸水平达标吗？

高尿酸血症与痛风诊疗流程

（四）痛风控制饮食就是控制嘌呤，不吃肉就可以？

这个误区，恐怕在座的大多数都犯过。

痛风后只能吃素？

首先，痛风饮食控制不仅仅是控制嘌呤。

能够导致尿酸水平升高的食物还有很多，它们有的可以促进尿酸生成，有的会限制尿酸排出，有的二者兼顾。除了嘌呤，其中最典型的就是酒精与果糖。

关于痛风饮食，《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》是这样建议的：

建议避免的食物——痛风患者应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。建议限制的食物——高嘌呤含量的动物性食品，如禽肉、畜肉等；鱼类食品；含较多果糖和蔗糖的食品；各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。建议选择的食物——脱脂或低脂乳类及其制品，每日300ml；蛋类，鸡蛋每日1个；足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多；鼓励摄入低GI（血糖生成指数）的谷类食物；充足饮水（包括适量茶水和咖啡等），每日至少2000ml。

其次，控制嘌呤是不是就不能吃肉呢？

当然不是，你也看到了，是“控制”不是“杜绝”，在上面的饮食建议中，即便最严格的建议避免的食物，也仅仅是嘌呤含量极高的内脏与甲壳类海鲜，并没有针对所有肉类。

实际上，现在有一种观点是，不建议痛风患者长期低嘌呤饮食，这是因为含嘌呤丰富的食物多为肉类，而肉类也是主要的优质蛋白质来源，而且肉类中还含有很多从植物中补充不到的营养元素，长期低嘌呤，长期肉类摄入不足，也可能带来蛋白质等营养素缺乏，利于痛风但可能在整体上不利于健康。

肉中除了嘌呤，还有优质蛋白质和许多人体必需的营养素

痛风后，肉是肯定能吃的，只不过要限制肉的总摄入量，要收着吃、不能放开吃，而且，可以通过多选瘦肉少选肥肉、多选新鲜肉少选腊肉及加工肉、多蒸煮少油炸、焯水、不喝浓肉汤等方式，来减少实际摄入的嘌呤量。

最后，给大家贴一个每日建议嘌呤摄入量，等后面我关于食物嘌呤含量的文章出来，您可以对照着算一算。

无症状高尿酸血症时期——每日嘌呤摄入量＜300毫克；痛风间歇期——每日嘌呤摄入量＜300毫克；急性痛风发作期——每日嘌呤摄入量100~150mg；痛风石时期——每日嘌呤摄入量100~150mg。

肉类食物的嘌呤含量参考

（五）吃肉不痛风，吃素却痛风是怎么回事？

昨天，我在评论区看到一条留言：“吃过干竹笋，3个小时发作。韭菜慢一点，半天。带贝壳的也快，但狂吃虾啥事没有，豆芽经常吃，没事。”

70%的蔬菜嘌呤含量低于50mg/100g

吃竹笋痛风，吃虾却不痛风，这是怎么回事呢？

不得不说，人与人是不同的。每个人的体质不一样，吃同样的东西，吃同样的量，但不同的人消化吸收能力不同，最终吸收了多少是不同的，就好比有些人，运动量也不大，但怎么吃就是不会胖。

所以，吃同样的食物，可能你升高的尿酸比别人就是要多一些。

另外，痛风的关节炎症，是尿酸盐结晶引起的，比如激活单核巨噬细胞，但有可能，人家的单核巨噬细胞喜欢“划水”，尿酸盐结晶再怎么挑逗，它也不搭理，你的单核巨噬细胞却“敬业”，尿酸盐结晶轻轻一惹就冲了过来，一下子就整的炎症“烽烟四起”。

所以，每个人的免疫系统对尿酸盐结晶的敏感性是不同的，有些高尿酸血症患者，该吃吃该喝喝，一辈子都不会痛风，有些高尿酸血症患者，这不敢吃那不敢吃，反而经常痛风。

实际上高尿酸血症患者仅有10%左右发展为痛风

痛风的饮食控制，在大体上是有规律的，但具体到每个人，要因人而异，适合自己的才是合理的。

像留言的那位患者，韭菜与竹笋的嘌呤含量其实很低，而且蔬菜中的嘌呤多为鸟嘌呤与腺嘌呤，对尿酸升高影响较小，蔬菜都已经不作为痛风危险因素了，指南反而鼓励吃，但他吃了却引发了痛风，这背后估计有嘌呤之外的其他原因。贝壳类的嘌呤含量高，但虾的嘌呤含量也不低，为什么前者引起痛风后者没有呢？这也不是只用嘌呤含量能解释的。

痛风患者的饮食管理因人而异，要找到适合自己的

所以，对于痛风患者来说，应该把食物嘌呤含量表作为参考，在大方向上来指导自己的饮食，具体到某一种食物，以自己的生活实践为准！