—— 贾萌萌/文 郑州大学第一附属医院药学部 再生障碍性贫血是由多因素导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍引起的骨髓造血细胞减少和外周血血细胞减少的疾病，是儿童群体常见且严重的血液病之一。环孢素在再生障碍性贫血患儿中应用普遍，而且需长期用药。但因其治疗窗窄，个体差异大，为保障用药安全性及有效性，需常规监测血药浓度。 患儿误服10倍剂量环孢素口服液 患儿男，5岁。家属诉患儿因再生障碍性贫血院外规律服用环孢素口服液0.3 mL/次，一天两次，于7小时前被家长失误喂服10倍剂量即3 mL环孢素口服液，在外院经洗胃、补液等治疗后转入我院。 药师经血药浓度监测助力解救中毒患儿 医生考虑该患儿仍有环孢素中毒风险，立即采集血样送至郑州大学第一附属医院药学部精准用药检测中心检测血清中环孢素的药物浓度。我们的药师积极响应临床需求，加急为患儿进行检测，20分钟后检测结果出来，该患儿环孢素血清浓度超过500 μg/L（检测上限），远超过其治疗浓度范围100-150 μg/L。患儿自入院以来，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。医生立即嘱咐患儿家属停用环孢素口服药，并对患儿进行多功能心电监护，给予保肝治疗，期间多次进行血清环孢素浓度，至误服环孢素72小时，患儿血清中环孢素的药物浓度维持在150 μg/L以内。 儿童误服药物中毒事件频发，谁之过？ 事实上，上面的案例并不罕见，《中国儿童用药安全现状报告》显示，在中国每年平均有约1500名儿童（0-14岁）因中毒而死亡,其中药物中毒的占比达40 %以上。药物中毒已成为儿童意外伤害的主要原因之一。为何儿童药物中毒事件频发呢？ 调查显示，药物中毒儿童中有81.4 %是因儿童自己误服导致，其中主要原因是儿童缺乏判断力，且好奇心很强，对于家中存放的颜色鲜艳的糖衣药品不能辨别，而导致误服；另一个重要原因就是上述案例中提及的家长疏忽粗心，看错用药剂量、甚至拿错药，而致儿童药物中毒；除此之外，家长对药品常识的缺乏或忽视，盲目滥用药物，也是导致小儿误服药物中毒的重要原因。所以说，药品的使用、保管与处理等任何一个环节没有做好，都可能对孩子造成伤害，儿童发育还不完全，一旦误服，将造成比成人更严重的伤害。 儿童误服药物后该怎么办呢？ 儿童误服药物中毒，是年轻的父母们不容忽视的问题。家长一旦发现儿童误服了药物，切莫惊慌失措，或指责、打骂孩子。正确的处理方法是：迅速排出，减少吸收，及时解毒，对症治疗。 下面介绍几种误服药物时应采用的相应救助措施： 一般性药物：如维生素、健胃药、滋补药等毒副作用很小，可让孩子多饮温水让药物稀释并及时从尿中排出即可。 副作用、剂量大且有毒性药物： 如安眠药、有机磷农药和强心药等，应迅速采取催吐措施，促使中毒药物迅速排出减少吸收，并及时送医，切忌延误时间。同时注意：若患者丧失意识或者出现抽搐时，不宜催吐，以防窒息。 腐蚀性较强药物： 如强酸强碱性化学液体，这类药物具有强烈腐蚀性，一旦发现误服不能催吐或洗胃，应该立即给予大量牛奶、豆浆或鸡蛋清等附着食管胃黏膜以减轻酸碱性液体对胃肠道的腐蚀。 需要注意的是，在送往医院急救时，尽量将误服的药物或药瓶带上，让医生了解情况，对于有些药物利用血药浓度监测可以及时查明引起中毒的药物及其浓度，而多次监测血药浓度有利于有针对性地进行治疗和观察疗效，对于合理治疗药物过量中毒具有积极意义。 药师呼吁儿童安全用药重在预防 避免儿童误服药物，保障儿童用药安全，预防是重点。 首先，家长最好将药品放置在孩子不易拿到的地方，不要把药品和其他物品（尤其是食品）混放在一起，用完药品能及时放置回收处；其次，应保存药品完整的外包装，保留产品说明书等标签，家长给孩子喂药时，一定看清楚药品使用方法及使用剂量，切不可粗心大意；最后，家长应该教育儿童不要自行取用药品，最好在大人看管下用药。 多数误服药物引起的儿童意外损伤是可以避免的，但是需要家庭和社会的共同努力，强化安全意识，完善预防措施，才能防范于未然。