疼痛是身体向我们发出的警示信号，而对于乳腺癌患者来说，腰酸背痛、骨骼疼痛更是需要特别关注的常见症状之一。
乳腺癌患者出现骨疼痛，主要有骨转移、骨质疏松以及内分泌治疗的不良反应这三大原因。
癌细胞具有很强的转移性，它们可能离开乳腺组织，通过血液循环或淋巴系统，扎根于骨骼。随着癌细胞在骨骼内不断增殖，正常的骨结构被破坏，从而引发疼痛。
骨转移疼痛往往位置较为固定，持续性，并且会随着癌症的发展而逐渐加剧。患者可能在初期只是感到轻微的隐痛，而后疼痛程度不断升级，严重影响生活质量。比如，日常的行走、坐卧都会变得异常艰难，夜间睡眠也会被疼痛频繁打断。
骨质疏松也是引起患者骨痛的常见因素。由于女性生理特点以及乳腺癌治疗的影响，患者体内的激素水平可能发生变化，导致骨骼中的钙质流失加快，骨骼变得脆弱、变薄。
骨质疏松所带来的疼痛通常表现为骨骼的酸痛或钝痛，在进行活动或者身体承担重量时，疼痛会更加明显。比如，简单的爬楼梯、提重物等动作，都可能引发剧烈的骨痛。
内分泌治疗通过调节体内激素水平来抑制癌细胞生长。然而，这种治疗方式在发挥抗癌作用的同时，也可能对骨骼健康产生一定的负面影响，导致肌肉疼痛或关节不适。
内分泌治疗引起
骨关节、肌肉疼痛的概况
您知道吗？在所有的乳腺癌患者里，大约70%的患者激素受体呈阳性，而在这些患者中，又有2/3处于绝经后状态。
对于绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者来说，芳香化酶抑制剂往往是内分泌治疗的首选药物。但让人头疼的是，服用这种药物后，常常会出现骨关节疼痛的情况。
这种疼痛严重起来会让患者的日常生活大受影响。比如简单的走路、爬楼梯、做家务，甚至是晚上睡个好觉都可能变得困难重重。而且，疼痛不仅仅是身体上的折磨，还会给患者带来沉重的心理负担，让她们感到焦虑、抑郁和无助。
实际当中，部分患者因为实在无法忍受这种疼痛，放弃内分泌治疗。而对于那些复发高风险的患者，为了降低乳腺癌的复发风险以及对侧乳腺癌的发生几率，建议延长芳香化酶抑制剂的使用时间，从5年延长到5-10年，她们可能要忍受更长时间的疼痛煎熬。
那么，到底为什么内分泌治疗会导致这种让人痛苦不堪的骨关节肌肉疼痛呢？截至目前，医学界还没有一个确切的定论。不过，有一些推测或许能帮助我们理解这一现象。
有一种观点认为，可能与芳香化酶抑制剂降低了雌激素水平有关。雌激素在我们的身体里可有着重要的职责，当它的水平下降时，我们身体对于疼痛的敏感度就可能会上升，就好像原本能轻松忍受的小刺激，现在却变得难以承受。
同时，雌激素水平降低还可能导致局部炎性因子的产生。这些炎性因子会让关节周围的组织发炎、肿胀，从而引发疼痛。另外，关节积液的出现以及骨吸收的增加也可能共同导致了疼痛的发生。
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骨关节、肌肉疼痛的诊断
用药情况和患者反应是判断的主要依据。当患者在使用芳香化酶抑制剂等内分泌治疗药物后，出现关节疼痛症状，如果在停药两周后疼痛明显消退，而再次服用该药物时疼痛又卷土重来，那么这基本可以确定疼痛与内分泌治疗相关。
临床症状方面，对称性的关节疼痛具有一定的提示作用，尤其是手部或手腕部位的疼痛。腕管综合征的相关症状，如手部握力下降、晨起关节僵硬，但在日间活动后有所改善，也有助于诊断。
从时间上来看，内分泌治疗引发的骨关节肌肉疼痛通常有一定的规律。一般在患者开始用药后的6-7周内逐渐显现，而用药约 6个月时疼痛往往最为剧烈。
肥胖，体重增加会使关节软骨承受更大的压力，容易导致软骨损伤，从而增加了出现骨关节疼痛的风险。所以，对于肥胖的患者在接受内分泌治疗时，如果出现骨关节、肌肉疼痛，肥胖这一因素需要纳入诊断的综合考量之中。
另外，患者绝经时间与内分泌药物所致的骨骼肌肉疼痛发生率密切相关。研究表明，发病距离绝经时间越短，内分泌药物引起的骨骼肌肉疼痛发生率越高。可能是由于女性绝经后，骨骼结构和代谢发生变化，导致身体对内分泌药物的副作用更加敏感。
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骨关节、肌肉疼痛的治疗
➡️运动锻炼，患者可以根据自身情况，选择适合自己的运动形式。力量训练能增强肌肉力量，有氧运动可提高心肺功能，而像瑜伽、太极和步行这类较为轻松的活动，不仅能锻炼身体，还有助于放松身心。坚持适度的运动，不仅能缓解疼痛，还能提升整体的健康状况。
➡️血清维生素D水平在乳腺癌患者中往往偏低，而提升维生素D水平有助于增强肌肉力量，对维持肌肉与骨骼健康发挥积极作用。患者可以在医生的指导下，通过补充维生素D制剂或增加富含维生素D食物的摄入，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等，来改善这一状况。
➡️w-3脂肪酸对于缓解因芳香化酶抑制剂治疗引发的骨关节肌肉疼痛有一定的效果，尤其是对于肥胖患者。可以通过食用富含w-3脂肪酸的食物，如鱼类、亚麻籽等，或者必要时服用相关补充剂。
➡️维生素B12作为常见的维生素补充剂，也能在缓解由内分泌药物引起的骨骼肌肉疼痛方面发挥作用。
当疼痛较为明显时，➡️镇痛药物可以作为一种选择。对于轻度至中度疼痛，乙酰氨基酚或布洛芬等非处方镇痛药可能就会有效。而剧烈疼痛时，可能需要使用阿片类药物或抗抑郁类镇痛药物。
注意，镇痛药物应根据患者的疼痛程度和对药物的反应进行个性化调整，且不推荐长期使用，以免产生依赖性或其他副作用。
对于芳香化酶抑制剂内分泌治疗导致的腕管综合征和扳机指，如果症状不严重，可以采用夜间夹板来缓解腕管综合征的症状，或者通过➡️局部注射糖皮质激素来治疗扳机指。必要时，手术治疗也是可行的方案。
长期使用激素类药物治疗内分泌导致的疼痛并非首选，但在短期内、口服低剂量激素药物治疗是可以考虑的。➡️直接替换原内分泌药物为另一种芳香化酶抑制剂药物，或者选择他莫昔芬作为替代药物，⚠️⚠️⚠️需要同主诊医师沟通后决定。
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骨关节、肌肉疼痛的预防
♦️改善生活方式，经常晒太阳是一个简单而有效的方法，阳光中的紫外线有助于人体合成维生素D，促进钙的吸收。
♦️饮食，多食用富含钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、虾、豆腐以及各类海产品等，能够为身体提供充足的钙源。
♦️戒烟限酒也是保持健康生活方式的重要组成部分，吸烟和过量饮酒都可能对骨骼和肌肉产生不良影响。
♦️补充钙和维生素D，成人每日钙的摄入量应为800mg，绝经后女性和老年人则需要1000mg。由于日常饮食中的钙含量往往难以满足需求，因此绝经后女性和老年人每日应额外补充500-600mg的钙剂。
同时，维生素D对于钙的吸收和利用起着关键作用，通过食物摄取或适当补充维生素 D制剂，有助于维持钙代谢的平衡。
对于接受芳香化酶抑制剂治疗的患者以及正在接受卵巢功能抑制剂治疗的绝经前患者，♦️骨密度监测应成为每年的常规检查项目。治疗可能会影响雌激素水平，进而增加骨质疏松的风险。
对于已经存在骨量减少和骨质疏松的患者，在补充钙和维生素D的基础上，♦️加用双膦酸盐进行治疗是一个可行的选择。
双膦酸盐能够抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，从而增加骨密度，降低骨折的风险。但使用双膦酸盐时需要遵循医生的建议，注意药物的使用方法和可能的副作用。
参考文献：
1中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南2022版
2乳腺癌康复研究进展和实践.上海科学技术出版社
