在糖尿病的治疗中，药物有不可或缺的地位，但是多发的中老年人群，除了糖尿病其他基础性疾病也非常多，比如心脏病、高血压、高血脂、肝肾功能不全，因此在药物治疗的同时也要考虑基础疾病的治疗。

所以医生在选择药物的时候，更要考虑降糖药的适应症和禁忌症，特别是对于肾功能不全的患者。以下有五种降糖药，不仅可以降糖，还不伤肾，无论肾功能多差都可以用，跟着李阿姨的降糖经过来了解一下。

这两天李阿姨来医院的复查中表示虽然一直吃降糖药，但是近段时间发现自己的眼睛看东西有点模糊不清，而且不知道是什么原因，自己的下肢也有点浮肿，感觉不太正常，于是来我院就诊。

在观察完李阿姨的全身基本情况后，就安排李阿姨做了一个血肌酐和尿蛋白尿肌酐检查，检查结果显示血肌酐328.2umol/L，尿酸473.5umol/L，尿肌酐5923.4mg/g，24小时尿蛋白定量＞3.5g/d，这些检查结果都指向一个诊断结果：糖尿病肾病5期。

询问病史表示，李阿姨一直有高血压，而且在一年前发现的糖尿病，最初血糖综合检查血肌酐一直处于不正常水平，中间这几年有数次住院治疗的经历，血糖控制的也还行。但是在最近几个月的时间里面血肌酐水平居高不下，说明李阿姨的肾功能损害速度也很快，迅速发展到现在的境地。

由于李阿姨肾功能严重受损，在用药过程中既要考虑高血压、高血糖、也要考虑肾功能的影响，服药中给予利格列汀降糖，硝苯地平控释片降压。在专科改善肾功能的时候选择多种药物联合用药，达到口服肠道排毒、改善循环、护肾、纠正贫血及代谢紊乱的作用。

其中利格列汀不仅可以降糖，对肾功能影响也很小，耐药性也很好。在半个月的降糖经历中，李阿姨的肾功能检查指标各项数值终于下降，虽然肾功能衰竭的情况仍然存在，但是相对于之前已经好了很多。因此安排出院。

看完李阿姨的降糖经历，可谓“九死一生”，很多病例都在不断地告诫我们糖尿病带来的影响，李阿姨如此迅速的发展情况也让人揪心。

在发现不对或肾功能损伤的时候要及时就医，改善情况，不要走向无法挽回的地步。利格列汀作为常见降糖药，不仅作用好，而且对肾功能要求也不高，除了这类药，还有什么其他药对肾功能没要求呢？

第①种：格列喹酮

这类药主要分类为促胰岛素分泌剂里面的磺脲类，针对如何降糖主要是通过刺激分泌胰岛素的贝塔细胞，让ATP敏感的钙离子通道在作用下，促进钙离子内流从而使体内钙离子浓度增高，刺激胰岛素，达到最终目的，控制血糖。

这类药物对肾脏的保护作用已经有研究表明，对我国常见糖尿病类型有保护作用存在。

保护机制主要是，格列喹酮的排出体内的途径是双途径，约有5%通过肾脏排泄，95%通过肝脏，大部分通过肝脏的排泄方式直接说明不仅对肾脏没有影响，因此肾功能不全的患者可以在相关指导下放心服用。

在针对格列喹酮的肾脏保护机制对比实验研究中，这类药可以降低微量蛋白尿，改善肾小球基底膜的厚度，使得肾小球损伤减小，保护内皮细胞，最终保护糖尿病肾病。因此，格列喹酮服用之后作用温和，肾功能不全的患者可以在指导下放心使用。

但是在服用过程中也要注意安全事项：在用药期间避免饮酒，用药后就要用餐，以免引起低血糖等不良反应，当出现头痛、大汗的时候要及时补充糖分，症状缓解之后再测血糖。

第②种： 瑞格列奈

瑞格列奈也是促胰岛素分泌剂，但是区别于磺脲类，这属于格列类降糖药。它的作用机制和格列喹酮很相似，之所以把它分类，是因为它们的结合点不一样。

瑞格列奈作用更快，模拟进食后胰岛素分泌的情况，因为2型糖尿病患者餐后胰岛素不敏感，分泌速度较慢。这类药物可以促进餐后胰岛素分泌，但是半衰期短，因此作用也比较短，它的特点明显，起效快，吸收快。

为什么适合肾功能不全的患者是因为：

瑞格列奈是模拟生理性胰岛素降糖的机制，在对瑞格列奈2型糖尿病肾病患者的疗效观察中，主要采用对照观察，同科室的患者服用不同降糖药，在此之前所有患者都处于肾衰竭的诊断标准下，长时间服药之后，观察发现肾脏功能没有明显变化。说明瑞格列奈对肾功能不全的患者没有明显影响，这是因为瑞格列奈92%以上以粪便方式排出，对肾功能损害的患者有良好的耐受性。因此瑞格列奈的安全性和依从性较强，肾功能不全的患者也可以放心服用。

它也有自己的注意事项：作为餐前用药存在，要做到不进餐不吃药。同样如果出现低血糖的情况也要及时补充糖分，然后再测血糖。

第③种：罗格列酮

罗格列酮属于噻唑烷二酮类降糖药，它最主要的作用机制是增加靶组织作用胰岛素的敏感性从而降低血糖，主要是通过促进脂肪重新分布，让脂肪从内脏转移至皮下，因此对肥胖的糖尿病患者作用很明显。

罗格列酮对2型糖尿病肾病的影响已经有实验研究发现其中的作用机制。

罗格列酮作为新型胰岛素增敏剂，降血糖上可以改善胰岛素抵抗，针对肾功能方面能减少微量白蛋白的排泄，此外还能改善微血管病变，改善微循环，直接发挥对肾脏的保护效应，并且是在不依赖于糖代谢调节的情况下。因此作为新型药，想要缓解糖尿病肾病的进展可以选择早起应用此药，肾功能不全的患者需要在指导下服用。

同时因为这类药作用时间长，有自己的禁忌症，在服用时要注意它在短期内效果不明显，需要等待一段时间。这类药对心血管有影响，如果有类似基础疾病的患者，在用药中要注意定期复查心电图，出现异常情况就要及时就医。

第④种：阿卡波糖

阿尔法-葡萄糖苷酶抑制剂里面就包含阿卡波糖，阿尔法-葡萄糖苷酶是人体在进食食物特别是糖类食物之后，在小肠内吸收需要这类成分，抑制剂显而易见就是抑制这类成分，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。对于这类药物的服用也有自己的适应人群，特别是喜欢吃碳水化合物做主食的。在针对阿卡波糖对肾毒性的影响调查研究显示，未见明显影响。

在对比研究中，一部分为糖尿病肾病患者，一部分为非肾病组患者，在正常服用药物以及同样的饮食习惯下，双方尿蛋白、肌酐都未见明显变化。这可能是因为阿卡波糖在服用之后很快被肠胃吸收后经过尿液排出体外，在肾脏内作用时间不长，对肾功能不全的患者没有明显影响，而且不良反应也少，毒性作用小。对肾功能不全的患者可以在指导下正确使用。

它需要注意对胃肠道的不良反应，有可能导致腹胀、腹泻、排气增多，因此在用药的时候要逐量增加，出现低血糖反应的时候服用糖分最好选择葡萄糖，其他高蔗糖类药物会减弱其作用效果。

第⑤种：利格列汀

利格列汀是作为DPP-IV抑制剂，这是一种新型降糖药，生理性降糖的作用是胃肠道调节糖代谢，但是在肠促胰岛素分泌中很容易被DPP-IV的酶水解，失去活性。这类抑制剂通过抑制这类酶的活性，减少对肠的影响，维持肠促胰岛素分泌的正常生理功能。针对利格列汀联合用药的研究中发现对糖尿病肾病不仅有保护肾功能的作用，还可以提高相关治疗效果，改善蛋白尿。

主要作用机制是因为这类酶在人体多组织分布活跃，可以分解高血糖素样多肽-1，延缓糖尿病对微血管的影响，改善肾功能损害，在抑制DPP-IV之后，高血糖素样多肽-1在肾脏内的清除率减少，对钠的排泄调节可以顺利完成，还能减少蛋白尿的排出，达到对肾功能的保护作用。因此这类药在使用过程中需要在医生的安排下合理规范服用。

因此在服用任何一类药物的时候都要注意正确的服用方法，观察用药后的不良反应，及时就医，保护好自己的身体健康。除了知道那些药对肾功能没有明显要求外，还要了解降糖药应该怎么正确服用，其注意事项是什么？

首先是了解各类降糖药的禁忌症和不良反应，特别是临床上还有很多严格要求肝肾功能的药物，在医生询问病史的时候一定要“知无不言”，以免造成不良后果。以及在服药之后发现的问题都要重视，及时就医观察病情。

其次是小剂量开始，不能追求速度而无视药物需要时间也需要临床检测效果，因此在服药中一定要严格遵循医嘱，不能自行添加或减少。

最后是在服药期间一定要饮食控制，以及做好服药时间的监控。明确自己的药是饭前还是饭后，我们一般对前后时间的控制主要是饭前为半小时至一个小时，饭后为2-4个小时之内，不要刚吃完饭或正准备吃就立马吃药。在服药的时候严格遵循糖尿病饮食疗法，服药的时候也要结合饮食，这样才能血糖水平控制的比较好。

综上，糖尿病作为慢性疾病长期干扰我国居民的身体健康，而且我国患有肾功能不全的基础病患者也很多，在同时患病或者患糖尿病后发展的糖尿病肾病也困扰了不少人群。以上五种糖尿病药物对肾功能要求不高，甚至有的药在和其他药物联合用药的作用下还能保护肾功能。但是用对用好才是根本，和李阿姨一样正确用药，缓解肾功能不全，才能正确降糖，健康身体。

参考文献

【1】郑子楷，利格列汀联合缬沙坦对糖尿病肾病的影响

【2】车英林，王述进，车俊枝，罗格列酮对2型糖尿病肾病的影响，1004-7956(2008 )01-0058-02