随着天气变换，儿童变应性鼻炎进入高发期，作为变应性鼻炎的一线治疗药物——糖皮质激素鼻喷雾剂，如何正确使用大有讲究~

01 先来了解下变应性鼻炎

变应性鼻炎（AR）是儿童常见的非感染性慢性炎症性疾病之一，影响着全世界约10%-40%的人口，中国0-18岁儿童患病率约为18.46%。

⭐典型症状：

为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、 眼红和灼热感等。

⭐致病因素：

变应性鼻炎多为接触吸入类过敏原，包括花粉及室内过敏原。随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重；

如果致病因素以室内过敏原（如尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。

⭐不良作用：

40%的变应性鼻炎患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。

长期的鼻炎发作会导致孩子疲劳、睡眠障碍、情绪改变、焦虑和学习障碍等，严重影响孩子的生活质量和身心健康。

02 变应性鼻炎如何治疗？

变应性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

其中药物治疗能够快速、有效、安全地缓解变应性鼻炎孩子的鼻痒、喷嚏、流涕等鼻部症状，推荐的变应性鼻炎一线治疗药物包括：

鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）；

第二代口服和鼻用抗组胺药；

口服白三烯受体拮抗剂。

鼻用激素具有明确的抗炎、抗过敏和抗水肿作用。鼻内局部使用糖皮质激素可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体，在短时间内控制急性炎性反应，改善孩子症状。

鼻用激素分为：

第一代（包括布地奈德、曲安奈德、酸倍氯米松、氟尼缩松）；

第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德）。

与第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点。

03 鼻用糖皮质激素如何使用？

⭐用药时间：

在1天只需要使用1次时，鼻用激素最好在早晨使用，因为早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样即使长期反复使用对患者自身激素分泌也不至于产生抑制，可大大减少副作用。每日2次，推荐早晚固定时间各用1次。

⭐疗程推荐：

需根据种类、严重程度及不同的阶段进行预防或按需治疗，不能盲目增加药量或突然停药。

发作期：对于轻度变应性鼻炎,可单独使用鼻用激素，按推荐剂量每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周，以鼻用激素能否控制鼻部症状为标准决定是否增加其他类型药物。对于中重度变应性鼻炎，更倾向于降阶梯治疗方案，可单独用药或联合其他药物，推荐剂量每日喷鼻1-2次，疗程不少于2周，然后逐渐减量使用，以药量足够控制鼻部症状为标准进行剂量调整，疗程不少于2周。

维持期：按需治疗，可单独使用鼻用激素，或与其他药物联用，鼻用激素按推荐剂量每日喷鼻1-2次，疗程1周左右，以药量足够控制鼻部症状为标准进行剂量调整。<12岁的儿童，原则上每年不应每天使用鼻用激素连续超过2个月。

对于季节性变应性鼻炎，建议在季节到来之前提前2～4周进行预防性使用，可有效减轻甚至避免临床症状的发作。

鼻用激素一般在使用后 3-5小时起效，达到最大疗效可能长达2周。症状缓解过程中增加剂量并不能起到更好作用；症状缓解后不能立即停药。

⭐用药方法：

清洗双手；

如果鼻腔内有大量黏脓涕，可通过交叉擤鼻清除后再用鼻喷药物；

每次喷鼻前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾；

头部微微向前倾斜，保持瓶体重心与地面垂直，如果未保持垂直，可能导致喷雾不完全或者不喷雾；

将喷嘴插入鼻孔中0.5-1.0cm处；

将喷雾剂朝向外侧或一侧喷，大概45°，一般用左手喷右鼻，右手喷左鼻，使喷头远离鼻中隔；

轻轻吸气的同时喷出药物，注意不要用力吸，防止用力过度吸入口腔；

用口呼吸，不要立即擤鼻涕；

如果每个鼻孔需要２喷，间隔2-3秒后再喷下一喷；

用清洁的布或纸巾擦净喷嘴，盖上防尘帽。

⭐注意事项

如果与生理盐水联用，先用生理盐水洗鼻后10-15分钟再使用鼻用激素。

如果与鼻用减充血剂联用，可在使用鼻用减充血剂10分钟后再使用鼻用激素，鼻用减充血剂起效迅速，但长期使用易造成鼻黏膜萎缩，引起药物性鼻炎，因此持续使用时间应该不超过７天。

04 鼻用糖皮质激素影响孩子的生长发育吗？

其实一谈到激素，家长们最害怕的就是会影响孩子的生长发育，而鼻用激素治疗剂量低且为局部给药，只有30%通过毛细血管直接吸收在鼻腔局部发挥抗炎作用，另70%被鼻纤毛清除。

研究表明鼻用激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用微乎其微，而儿童对激素的敏感性低于成人，关于鼻用激素与生长发育关系研究表明，大部分在国内上市的鼻用激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德分别有长期使用并随访至1年、2年和5年的研究）未发现对儿童生长发育方面的影响。