牙髓炎，通常被称为牙神经炎，是一种涉及牙髓（牙齿中的神经和血管组织）的炎症性疾病。当牙齿受到外伤或深度龋齿侵害时，细菌可能渗透牙齿的保护层，侵入牙髓引起炎症。这种炎症通常伴随着剧烈的疼痛，有时即便是使用止痛药也难以得到有效缓解。

对于这样的症状，许多人可能会问：止痛药不起作用的牙髓炎，是否只有通过根管治疗才能解决？牙髓炎是否有自愈的可能？

常用的止痛药如非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚（如泰诺），它们主要通过抑制炎症介质的产生来减轻疼痛。例如，NSAIDs抑制一种名为环氧合酶的酶，该酶在产生前列腺素（一种引起疼痛和炎症的化学物质）的过程中起重要作用。然而,在一些特定情况下止痛药无效的，其原因有以下3点

炎症程度过高：当牙髓炎非常严重时，即使是强效的止痛药也可能无法控制住疼痛。这是因为炎症反应过于剧烈，单靠抑制一部分炎症介质的生成不足以减轻疼痛。

感染导致的压力增加：如果牙髓炎是由细菌感染引起的，感染可能导致牙髓腔内压力增加，这种压力对神经的刺激可能导致止痛药难以控制的剧烈疼痛。

药物吸收或代谢问题：在某些情况下，患者的身体可能无法有效吸收或代谢止痛药，从而减少了药物的疼痛缓解效果。

也正是由于这些原因，导致患者牙髓炎发作时，可能连止痛药都无法止痛。那么，是不是所有牙髓炎只能通过根管手术的方式来治疗呢？当然，也不能一概而论，我们可以分保守和手术，2种情况来进行区分：

可以考虑保守治疗的牙髓炎：

1. 症状：症状轻微或中等，例如轻度到中度的敏感性，对冷热刺激的反应在去除刺激源后能迅速消失。

2. 时长：症状出现的时间较短，通常几天内，并且症状没有恶化。

3. 指征：牙髓活检测试显示牙髓还有部分活力，或者通过影像学检查没有发现明显的骨质破坏。

在这些情况下，可能采用药物治疗，比如局部应用抗生素或抗炎药物，尝试保留牙髓的活性。

需要注意的是，无论轻重，通常不会自愈，因为一旦牙髓受到感染或炎症，没有及时的治疗，病情往往会进一步恶化。牙髓内部的环境是封闭的，这意味着一旦细菌感染牙髓，没有自然的排出途径。此外，牙髓内的血流量本身就较低，这限制了免疫系统对感染的响应能力，减少了自然治愈的可能性。

必须考虑根管治疗或手术的牙髓炎：

1. 症状：持续的严重疼痛，尤其是在夜间无法缓解的疼痛，对日常活动造成影响，或者疼痛在去除刺激源后依然持续。

2. 时长：症状长时间未见改善，或者有反复发作的历史。

3. 指征：影像学检查显示牙髓腔内有明显的感染迹象（如根尖周围有明显的炎症反应或骨质吸收），或者牙髓测试显示牙髓已经坏死。

在这种情况下，通常需要进行根管治疗，即移除感染的或坏死的牙髓组织，清洁和消毒牙髓腔，然后填充和密封，以防止进一步感染。在某些更为严重的情况下，如存在广泛的感染或结构破坏，可能需要考虑牙齿的外科治疗或甚至拔除。

说完这些，相信牙髓炎的朋友应该有了一个基本的认识，只是这其中有不少朋友可能对根管治疗不了解，害怕根管治疗会对身体造成危害，甚至说根管治疗是抽筋拔髓，会伤到面部神经，那么根管治疗真的会伤到神经吗？

其实，完全没必要担心这些问题，其一是：

根管治疗的目标是移除已经受感染或坏死的牙髓组织，这包括牙髓中的神经。由于治疗涉及的是已经受损或死亡的神经，因此并不会对健康的身体神经系统造成伤害。实际上，这个过程通常会消除由于感染引起的疼痛，而不是造成新的疼痛。

根管治疗是一种非常安全和有效的方法，用于治疗牙髓疾病并保存自然牙齿。这种治疗能够防止感染扩散到其他牙齿或颌骨，避免了更严重的健康问题。通过正确的操作和维护，根管治疗后的牙齿可以持续许多年。

另外，根管治疗通常不会伤害到面部神经。这种治疗主要针对牙齿内部的牙髓组织，包括其中的小血管和神经纤维，而这些神经纤维只局限于牙齿本身，不涉及到面部的主要神经系统。

面部的主要神经，如三叉神经，控制着面部大部分区域的感觉和某些运动功能。根管治疗涉及的操作区域远离这些主要神经的主干，因此在正常情况下不会影响到它们。

然而，像所有医疗程序一样，根管治疗也有一定的风险，尽管这些风险很低。例如，如果治疗过程中使用的工具意外超出牙根尖端，可能会引起周围组织的炎症，但这种情况极为罕见，并且可以通过适当的技术和经验丰富的牙医来最小化。

总归来讲，根管治疗还是比较安全的，目前来说它的缺点可能就是治疗时间长、价格较高、治疗后牙齿易脆弱。

其中牙齿变脆弱的原因主要是2点：

1、牙髓的移除：牙髓包含牙齿供血的血管和神经。在进行根管治疗时，感染或受损的牙髓被完全清除。失去牙髓之后，牙齿不再接收原本的血液供应，这会导致牙齿组织变得更加干燥和脆弱。

2、牙齿结构的改变：为了获得对牙髓腔的访问，牙医需要在牙齿上钻一个孔。这个过程可能需要去除一部分牙齿的结构，包括牙釉质和牙本质。牙齿的这部分结构一旦被移除，就会减少牙齿的整体强度，使牙齿更容易断裂。

为了应对根管治疗后牙齿变脆的问题，通常会采取以下措施：

牙冠修复：在完成根管治疗后，往往会推荐在治疗过的牙齿上安装牙冠。牙冠可以覆盖并保护整个牙齿，恢复其形状和功能，并提供所需的强度和保护，减少未来牙齿破裂的风险。

定期检查：定期去牙医处进行检查，可以及早发现和处理潜在的问题，保持牙齿的健康状态。

总的来说，虽然根管治疗后的牙齿可能变得更脆弱，但通过合适的修复和保护措施，可以有效地管理这种情况，并延长牙齿的使用寿命。