原创 陈主任 石家庄肾病医院肾病之友 2024年09月28日 15:05 河北

在理解血肌酐的正常波动与肾功能恶化的区别时，我们需要考虑多个方面，包括血肌酐的个体内生物学变异、分析变异、以及非肾小球滤过率因素对肌酐值的影响。

1. 血肌酐的正常波动范围

血肌酐的正常波动范围并非固定不变，它受到多种因素的影响，包括个体差异、饮食、运动、药物使用以及实验室检测方法等。一般而言，健康人和肾病患者的血肌酐都会有一定的波动，但这种波动通常在一个相对较小的范围内。

对于慢性肾病患者来说，血肌酐的参考变化值（RCV）大约为13%（基于某些研究数据）。这意味着，如果血肌酐的变化幅度在这个范围内，那么很可能是正常的生理性波动，而非肾功能恶化的表现。

2. 如何区分“正常波动”和“异常升高”

计算变化幅度：首先，需要计算血肌酐的变化幅度。例如，从80μmol/L涨到90μmol/L，变化幅度为(90-80)/80 = 12.5%，这个值小于RCV的13%，因此更可能是正常波动。

考虑其他因素：除了血肌酐的变化幅度外，还需要考虑其他可能影响肌酐值的因素，如肌肉量变化、饮食调整、药物使用、近期感染或劳累等。

长期监测：观察血肌酐的长期变化趋势更为重要。如果血肌酐持续上升，且变化幅度超过RCV，或者伴随其他肾病指标的恶化（如血尿、蛋白尿增加），则可能是肾功能恶化的表现。

3. 肌酐从80涨到90是波动还是肾功能恶化？

根据上文的分析，肌酐从80μmol/L涨到90μmol/L，变化幅度为12.5%，小于RCV的13%，因此更可能是正常的生理性波动。然而，这并不意味着可以忽视这种变化。如果这种波动频繁出现，或者伴随其他肾病指标的恶化，就需要进一步评估肾功能状况。

4. 肌酐从230涨到300是肾功能恶化吗？

一般是。肌酐从230μmol/L涨到300μmol/L，变化幅度为(300-230)/230 = 3.0.4%，显然大于RCV的13%，因此肾功能是肯定出现了进一步的恶化发展。需要积极的去改善肾损伤，纠正肾脏缺血缺氧的状态，提升肾脏自主排毒能力，控制住肌酐避免进一步升高。改善肾脏血液是清毒和修复肾损伤的关键。

当然不排除急性进展情况下，肾功能没有是实质性恶化，这种情况下及时纠正急性进展因素比如感染、肾毒性药物、脱水、梗阻等等，肌酐还是可以恢复的。

血肌酐的正常波动在临床中很常见，不必因此紧张焦虑。但是，我们需要密切关注血肌酐的长期变化趋势，并综合考虑其他可能影响肌酐值的因素。如果血肌酐持续上升或变化幅度超过RCV，或者伴随其他肾病指标的恶化，就需要及时就医并接受进一步检查和治疗。