随着生活水平的改善，糖尿病已经成为一种很常见的慢性疾病，每个人的周围可能都存在糖尿病患者。糖尿病严重危害人类的健康，因为它会导致全身大血管病变（比如冠心病、脑梗死等）、微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）、糖尿病神经病变、糖尿病足等。

糖尿病肾病是导致肾衰竭最常见的原因之一。大约有30%~40%的糖尿病患者最终会发展成为糖尿病肾病。糖尿病患者一旦出现蛋白尿，肾功能会进行性的减退，直到出现肾衰竭。今天陈大夫就给大家科普下如何预防糖尿病肾病？

糖尿病患者并发糖尿病肾病受很多因素的影响，比如遗传因素、血糖控制得不好，高血压、血脂异常、蛋白摄入、吸烟、蛋白尿等。

一、坚持定期做好筛查

筛查也就是通过检查化验，提前发现一些肾脏损伤的苗头，这个时候及时处理，还是能够完全恢复的。因此，定期的筛查对于糖尿病患者来说，就显得很重要了。

研究表明，1型糖尿病至少要5年才会发生糖尿病肾病。但是，2型糖尿病因为发病比较隐匿，可能发现得病的时候，事实上已经有糖尿病很久了，只是没发现而已。因此，2型糖尿病患者有可能在确诊的时候就已经存在糖尿病肾病了。

所以，1型糖尿病可以发病5年后，才开始每年进行筛查，而2型糖尿病从确诊开始，每年进行糖尿病肾病的筛查。

如何做好筛查工作？

糖尿病肾病的筛查可以通过检测两个指标来判断：尿白蛋白/尿肌酐的比值（英文缩写：UACR）、预估的肾小球滤过率（英文缩写：eGFR）和尿常规。

1、尿白蛋白/尿肌酐的比值

尿白蛋白/尿肌酐的比值正常值是30mg/g以下，30~300mg/g之间属于微量白蛋白尿，大于300属于大量白蛋白尿。

UACR属于尿液检查，什么时候的尿液都可以，并不一定需要早晨的尿液。UACR一次升高，并不能说明肾脏就一定损伤了。因为这个检查可以提示早期的肾脏损伤，是很敏感的，可能受到其他因素的影响。比如近期血糖控制得不好，可能导致UACR升高，发烧或者运动后可能升高。因此，一次升高可以在随后的3-6个月内复查，当3次检查里面，有两次升高的话，就可以确诊有早期的肾损害。

2、预估的肾小球滤过率

真正的肾小球滤过率测量比较繁琐，一般医院是不测的，只在做实验的时候可能会测量。医院使用的一般是预估的肾小球滤过率，可以通过测量血肌酐的值，还有年龄来计算出来。

预估的肾小球滤过率，这个指标在有的医院也是有选择地提供。比如只提供给内分泌科和肾内科，其他科室开的检查是没有这个指标的。因为要计算这个值，检验科也会增加工作量，他们认为其他科室用不到，所以不提供。

这个时候就需要自己计算了。有些APP上是可以计算的。只要把年龄、血肌酐输入，就可以知道肾小球滤过率是多少了。

肾小球滤过率正常值在80-120之间，早期的糖尿病肾病肾小球滤过率反而是升高的，肾脏呈高灌注、高滤过状态，肾脏的体积也是变大的。

3、尿常规

尿常规里面也有蛋白，但是这个蛋白属于所有的蛋白，包括白蛋白、免疫球蛋白等。因此，是不敏感的，早期的肾损伤是监测不出来的。如果尿常规出现蛋白阳性，说明肾脏损伤比较严重了。

二 、坚持控制好血糖

控制好血糖能够延缓糖尿病肾病的发生和进展，所有糖尿病患者应该进行降糖治疗。推荐空腹血糖控制在5.0~7.2mmol/L之间，餐后血糖控制在7.8mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。对于老年人，为了预防低血糖的发生，可以降低要求，空腹血糖控制在5.6~7.8mmol/L。

选择合理的降糖药物也很重要。降糖药物中，SGLT2抑制剂（比如达格列净、恩格列净）和GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）具有肾脏保护作用。对于肾脏已经受损的人，可以选择一些对肾脏影响较小的药物比如：那格列奈、吡格列酮、西格列汀、格列喹酮等。如果肾功能损害比较严重的，需要使用胰岛素治疗。

三、坚持控制好血压

糖尿病合并高血压的患者是很多的。在我国，糖尿病患者中，高血压的患病率45.2%~60.3%。糖尿病合并高血压的，血压至少控制在140/90mmHg以下，如果出现白蛋白尿，血压需要进一步的控制在130/80mmHg以下。

降压治疗首选ACEI/ARB类降压药（ACEI类降压药物有：培哚普利、贝那普利、雷米普利。ARB类有：缬沙坦、奥美沙坦、氯沙坦等）。这两个药物都具有减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的作用。

但是这两个药物不能合用。如果糖尿病不伴有高血压，而且也没有出现白蛋白尿，也不能用来预防，因为反而有害。但是如果出现白蛋白尿，即使没有高血压也是可以使用的。

四、坚持控制好血脂

总胆固醇控制在4.5mmol/L以下，低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下，甘油三酯控制在1.5mmol/L以下。以胆固醇升高为主，首选他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）；甘油三酯升高为主的，使用贝特类药物（非诺贝特）。

五、坚持改变不良的生活方式

除了以上4项措施之外，改变不良的生活方式也很重要。比如，吸烟的人要把烟戒掉。烟对于血管影响很大，糖尿病肾病是微血管病变导致的，肯定是有影响的。另外，对于糖尿病的其他并发症也是不好的，吸烟相当于雪上加霜。

肥胖或者体重超重的人要减肥，控制好体重，有利于血压和血糖的控制。

长期规律的运动可以改善胰岛素抵抗，有助于控制糖尿病，改善血脂、血压。

糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的微血管并发症，只有坚持做好定期筛查，做好血糖、血压、血脂的控制，坚持改善不良的生活方式，才能使糖尿病肾病不发生或者延缓发生，即使发生了，也能提前发现，及时的治疗。