谈到深化医药卫生体制改革，近年来，以四川为代表的西部省份逐渐进入第一方阵。在全国医改的画卷上，四川留下了浓墨重彩的一笔。中国卫生杂志微信公众号近日连续推出“看四川”系列报道，翔实描绘四川医改的生动气韵、清晰轮廓和斑斓色彩。
看四川·真抓实干篇——
统筹20亿，开展卫生健康“十大行动”
为持续深化健康四川建设，推动卫生健康事业高质量发展，四川省坚持以“小切口”解决“大问题”，以提升人民群众获得感为导向，统筹20亿元资金着力开展卫生健康“十大行动”。四川省结合主题教育部署安排，将公共卫生数字赋能行动、重点地区健康帮扶巩固行动、“三州”重大传染病防治攻坚行动纳入“破难题、促发展”专题，着力在深化乡村卫生一体化改革、促进卫生健康事业均衡发展等方面出实招、求实效；将医学“高峰、高原、高地”行动、临床重点专科扩容惠民行动、县域医疗卫生次中心建设行动纳入“抓项目、搞建设”专题，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，确保中央和省委决策部署在全省卫生健康系统落地落实；将公立医院“六提升”行动、失能老年人“健康敲门”行动、妇儿“两筛一建设”行动、便民服务“零跑腿”行动纳入“办实事、解民忧”专题，不断提升群众幸福感获得感安全感。
破难题，促发展
为推进实施公共卫生数字赋能行动，四川省印发专项工作方案，建立预防接种数字化门诊建设进展月报告制度。2023年，全省按计划完成570家数字化门诊建设。四川省卫生健康委员会将法定传染病信息报告自动交换工作纳入对市（州）卫生健康委年度重点工作效果评价指标，每周通报各地医疗机构法定传染病信息自动交换工作进展情况。2023年，全省1241家二级及以上医疗机构和3312家基层医疗卫生机构实现了法定传染病报告自动交换。四川省卫生健康委员会将慢性病管理监测和死因监测工作纳入“两个清单”（医疗机构公共卫生责任清单、专业公共卫生机构对医疗机构公共卫生工作责任清单），强力推动慢性病综合防控示范区建设。2023年，全省新建成28个省级示范区，消除了三州地区省级示范区空白，实现全省21个市（州）省级示范区全覆盖，累计建成93个示范区。
为推进实施重点地区健康帮扶巩固行动，四川省设立“1办6组”（即1个乡村振兴办和6个专项工作组），优化重点帮扶地区的因病返贫致贫动态监测和常态化健康帮扶机制，以“早发现、早干预、早帮扶”为导向，建立“系统主动分析－部门推送预警－县区及时排查干预”的闭环监测机制。全国防止因病返贫动态监测系统显示，四川省50个重点帮扶县的重点监测对象入户核实率、救治率、家庭医生签约率均为100%，高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者规范管理率均达到99%以上，位居全国第一；采取巡诊、派驻等方式推进50个重点帮扶县医疗服务全覆盖，乡村两级医疗卫生机构和人员“空白点”动态清零；持续推进城乡医疗卫生对口支援传帮带工程和县人民医院“组团式”帮扶工作，制定“一县一方案”，组建50个“1+N”帮扶团队。2023年，四川省共选派296名优秀医疗人才，50名帮扶队长就任受扶医院院长或常务副院长，引进高层次人才338人，结成师带徒726对、团队带团队128对，50个县的“五大中心”已建成106个。
为推进实施“三州”重大传染病防治攻坚行动，四川省积极争取专项资金，并组织省级专家组成多个调研组，深入开展调研，在凉山州17个县（市）实施艾滋病、结核病、丙肝和梅毒等重大传染病防治攻坚行动。在甘孜州开展结核病综合防治集中攻坚行动，在18县（市）开展重点人群和部分县一般人群结核病筛查，强化患者管理。
抓项目，搞建设
为推进实施医学“高峰、高原、高地”行动，四川省建立并坚持执行日清周结、月例会、季调度等制度，及时协调解决存在问题和困难。泸州、宜宾、南充、德阳4个第五批国家区域医疗中心项目全部获批，华西医院国家医学中心项目可研报告通过国家卫生健康委评审。14个市（州）“十四五”期间中央投资项目完成率已达100%。
为推进实施临床重点专科扩容惠民行动，四川省积极争取中央资金，统筹省、市级财政和项目单位财力，创建18个国家、86个省级、313个市级、641个县级临床重点专科，支持县级医院薄弱专科建设。重点支持县医院加强常见病多发病、薄弱和紧缺等相关专科以及高海拔地区高原病相关专科建设。制定28个省级临床重点专科建设项目评估标准，开展75个国家、省级临床重点专科建设项目评估。
为推进实施县域医疗卫生次中心建设行动，四川省将县域医疗卫生次中心建设纳入2023年《政府工作报告》、主题教育专题课题、乡村振兴实绩考核，分赴开展实地调研，充分了解各地建设进度、存在问题。四川省卫生健康委员会会同省财政厅等部门联合印发《四川省县域医疗卫生次中心管理办法》，进一步规范和推动次中心后续管理，按照“专题推进会研究、省级工作组复核、最后审议”程序，最终确定135个基层医疗卫生机构为次中心。
办实事，解民忧
为推进实施公立医院“六提升”行动，四川省以《四川省公立医院高质量发展促进行动（2022—2025年）》为抓手，结合市（州）实际，以患者需求为导向，制定提升方案。
在提升党建引领能力方面，市（州）二级及以上公立医院均实现了党政分设、党务工作人员不低于在职职工0.5%的比例配备。在提升依法治院能力方面，市（州）三级公立医院均已成立法治建设领导小组和特定承担法治工作的部门，并配备具有法律专业知识背景的专职人员。在提升医防融合能力方面，全省二级及以上医疗机构已全部按要求成立公共卫生工作委员会、设置公共卫生相关管理科室并配备专（兼）职公共卫生人员，建立医防协同融合机制。在提升规范执业能力方面，四川省通过市（州）医疗“三监管”闭环稽查系统，对各地二级及以上公立医院院内核查处理及整改资料上传情况进行了检查。2023年，全省被行政部门认定有问题的538家二级以上公立医院已全部完成整改。在提升医疗服务质量方面，四川省分别建成1个国家级、60个省级、1060个市级、4686个县级医疗质控中心，新增胸外科国家级质控中心，以及全科、乳腺癌多学科精准诊疗、医学装备管理3个省级质控中心。33个质控中心实现市级全覆盖，17个质控中心县级覆盖率达50%以上。在提升患者就医体验方面，全省二级及以上公立医院562家，其中，有488家开展了分时段预约诊疗，占比87%，较2022年增加8%。
四川省面向失能老年人实施“健康敲门行动”，并将其纳入省委省政府民生实事，与家庭医生签约服务等工作一并统筹推进。基层医疗卫生机构家庭医生团队分片包村、服务到户，2023年，全省2603家基层医疗卫生机构1.7万支家庭医生团队，为23.69万名65岁及以上失能老年人免费上门提供“三个一”健康服务，任务完成率118.45%，对1500余名失能老年人进行电话随访，服务满意率达97%。
四川省面向妇女儿童开展“两筛一建设”行动，将“两癌筛查”纳入省政府民生实事项目，督促推进。2023年，全省共计为120.10万名妇女提供“两癌”筛查，任务完成率120.10%；宫颈癌筛查早诊率90%，乳腺癌筛查早诊率60%；共19个市（州）27家医疗卫生机构达到省级儿童早期发展基地创建标准，超额完成年度目标任务。
四川省推进实施便民服务“零跑腿”行动，按照“放管服”改革和“一网通办”要求，着力推进政务服务“四化”建设；重点推动6个方面11项改革任务落地实施，完善130个省本级行政许可事项“一图一表一单”的梳理，开发定制“智能预审”场景功能模块，对相关内容进行自动提取、完成预审校验，有效解决退件率高、审批效率低的问题，实现网上可办率100%，全程网办率100%；事项认领发布率100%，办事指南准确率100%；现场引导“零等待”，咨询辅导“零距离”，审批反馈“零时限”。
在2023年“十大行动”取得显著成效的基础上，四川省卫生健康委员会继续深入实施2024年“十大行动”，着力在提高医疗资源供给、改善就医服务体验等方面发力，开展医学“高峰、高原、高地”建设行动、改善就医体验提升医疗质量行动、互联网医疗织网行动、疾病防控能力提升行动、乡村医疗卫生“锻长补短惠民”行动、“一老一幼”健康关爱行动、妇儿“两筛一建设”行动、医疗应急能力提升行动、三州重大传染病防治攻坚行动、现代医院管理核心能力提升行动，进一步推动四川卫生健康事业迈上新台阶。
供稿：中国卫生杂志
