导语：本文深入探讨了冠状动脉粥样硬化斑块活动性与心肌梗死风险之间的关联，通过大规模多中心研究，揭示了斑块活动性在预测心肌梗死中的独立作用，为心血管疾病的精准预防和治疗提供了新的科学依据。
心血管疾病一直是全球健康领域的重要挑战，其中心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）因其高死亡率和复发率尤为受到关注。随着医学影像技术的发展，对冠状动脉粥样硬化斑块的识别和评估能力不断提高，这些斑块的不稳定性是心肌梗死发生的关键因素。然而，传统的基于狭窄程度的评估方法存在局限性，大多数心肌梗死事件是由非阻塞性病变触发的。
2024年6月，Journal of the American College of Cardiology发表了一篇题为"Coronary Atherosclerotic Plaque Activity and Risk of Myocardial Infarction"的文章，通过评估冠状动脉粥样硬化斑块的活动性与心肌梗死风险之间的关系，为心肌梗死的预防和治疗提供了新视角。
研究方法本研究是一项国际多中心的二次分析研究，旨在探究冠状动脉粥样硬化斑块活动性与心肌梗死风险之间的关联。研究纳入了近期心肌梗死和多支血管冠状动脉疾病患者，通过冠状动脉18F-NaF PET评估冠状动脉粥样硬化斑块的活动性。研究共纳入691名患者，分析了2 094条冠状动脉的情况，其中414名患者的679条冠状动脉显示存在斑块活动性增加。
研究结果斑块活动性与心肌梗死风险研究发现，冠状动脉粥样硬化斑块活动性增加与心肌梗死风险显著相关。具体来说，增加的18F-NaF摄取量在679条冠状动脉中被发现，涉及414名患者。这些患者的心肌梗死发生率为4%（24例），而没有斑块活动性增加的冠状动脉的心肌梗死发生率为2%（25例，HR=2.08，95%CI：1.16～3.72，P=0.013，见图1）。这表明，斑块活动性增加的冠状动脉在未来发生心肌梗死的风险是未增加的冠状动脉的两倍多。
图1 心肌梗死的累积发生率
血运重建治疗的影响进一步的分析显示，血运重建治疗对斑块活动性与心肌梗死风险的关系具有显著的调节作用。在经过血运重建治疗的冠状动脉中，斑块活动性增加的冠状动脉与未增加的冠状动脉在心肌梗死发生率上没有显著差异（HR=1.02, 95% CI：0.47～2.25）。然而，在未经过血运重建治疗的冠状动脉中，斑块活动性增加的冠状动脉的心肌梗死发生率则显著高于未增加的冠状动脉（4% vs 1%, HR=3.86, 95%CI：1.63～9.10），这表明，未治疗的斑块活动性增加的冠状动脉在未来发生心肌梗死的风险显著增加（见图2）。
图2 血运重建治疗对心肌梗死的影响
多重斑块活动性与患者风险研究还发现，多支冠状动脉中斑块活动性增加与患者心脏死亡或心肌梗死的综合风险显著相关。具体来说，涉及多支冠状动脉斑块活动性增加的患者，心脏死亡或心肌梗死的风险比显著（HR=2.43，95% CI：1.37～4.30，P=0.002），首次心肌梗死和总心肌梗死的HR分别为2.19（95% CI：1.18～4.06，P=0.013）和2.50（95% CI：1.42～4.39，P=0.002）。这表明，多支冠状动脉中斑块活动性增加的患者，不仅心脏死亡或心肌梗死的风险增加，而且首次和总心肌梗死的风险也显著增加。
总结本研究深入探讨了冠状动脉粥样硬化斑块活动性在心肌梗死发展中的具体作用，尤其是在未经治疗的血管中，这一发现强调了非阻塞性病变在心肌梗死中的重要性，挑战了传统以狭窄程度为主要风险评估手段的观念。此外，研究还揭示了多支血管受累时患者面临的更高风险，为临床提供了更为细致的风险分层依据。
参考文献
WANG KL, BALMFORTH C, MEAH MN, et al. Coronary Atherosclerotic Plaque Activity and Risk of Myocardial Infarction[J]. J Am Coll Cardiol. 2024, 83(22):2135-2144. doi: 10.1016/j.jacc.2024.03.419.
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