科室绩效分配全凭主任一人决断，

分配不公导致医生都跑光了！

唉，真是没想到，科主任一人决断、凭喜好分配绩效竟会出现那么大的问题，值得各位同行讨论一下。

4月19日，IP地址为河南的一名心内科医生在网上分享了他的两段工作经历，痛斥了主任权力过大、自己一人做主分配科室绩效带来的种种弊端和教训。

他表示：“今天，我要用自己的 2 段亲身经历，来聊聊科主任在绩效分配中的权力。我供职的第一家医院，是一家国企旗下的二甲医院，管理模式相对落后。当时绩效分配以纯收入为基础，医院和科室对半分，科室里的分配全凭主任自己分，主任总是把他自己那一份保密起来，我们都不知道是多少，剩下的根据每个人的治疗费和检查费比例来分配。因为科主任在绩效分配中权力很大，科室乱象丛生，加上各种瞎折腾，大量有经验有能力的医生离职了，我也是在那个阶段离开的。”

“后来我入职某三甲医院后，开始接触电子化绩效管理系统。在系统上，将每个人的门诊量、病房量、用药、检查、检验、夜班量、急诊量、会诊量、手术量、论文等指标都进行了量化，可以清晰地生成各个时期的报表以供参考，通过赋分机制用来核算每个人的绩效，这样有效避免了科主任对科室内医生的盘剥，相对平公些。科主任只能在蛋糕足够满足医院需求的情况下，去拿管理奖和目标奖，这种情形下，科主任愿意培养新人，把新人用来扩充扩大产能，以完成目标。新人老人之间，上级下级之间，形成了一种相对稳定的平衡状态。这也是我从业这些年，比较认可的分配方案。”

最后，这名医生发出了自己的困惑：“我以前的科主任在绩效分配中权力很大，导致各种乱象和优秀医生离职，现在的科主任分配权力比较小，反而有利于科室发展和新人成长。各位同行，你们的科主任是怎么分绩效的？你觉得科主任在绩效分配中应该有多大的权力？权力太大是好事还是坏事？”

“科主任绩效分配权力太大、一人说了算”这个问题一提出来，没想到很多同行都深感共鸣，纷纷表达了自己科室目前的现状。

湖北一名妇产科医生激动地说：“都一样都一样，终于有人把这个问题放在台面上说了。我们医院是三级医院，主任一手遮天，很不利科室发展。我们从来都不知道主任自己分了多少绩效，他的保密，但我总感觉有猫腻。至于其他人的绩效基数，全凭他的喜好，不管你干了多少活，只要你是他的人，他就可以给你调得很高。在私企，作为领导你这样搞，那没办法，但我们是公立医院、事业单位，凭喜好分配绩效是绝不应该发生的事。可这样的事比比皆是，有没有什么办法能限制主任分配绩效的权力呢？我觉得很不公平。”

广西一名肾内科医生则认为：“科主任作为领导，肯定是有权利分配绩效的，如果做决定还要征求其他人同意，那他就带不动一群意见不统一的人，就不适合做科主任，中央集权历来是最有成效的。但是，既然给了科主任分配绩效的权力，你就应该看得见手底下医生的工作量，分配绩效时要对得起他们，要秉持着公平公正的态度。一心只想着自己捞钱，不管科室医生的死活，那这个科室只会废得更快，能有什么前途？傻子才会选择继续跟着你累死累活当牛做马。”

科主任权力过大会导致隐形腐败

不干活，却能分走一半奖金

不值夜班，却能给自己记夜班费

科主任是医院组织结构中的重要职位，其权力大小因医院类型、级别和管理体系的不同而有所差异，但基本都是集学术、行政管理、医疗管理于一身，所以实力不容小觑。科主任的权力主要包括行政管理权、医疗管理权、人员管理权。

先说行政管理权。科主任负责科室的日常管理和行政事务，包括制定工作计划、分配工作任务、监督工作进展以及评估工作质量等，绩效分配就包括在里面。此外，他们还需要协调科室与其他部门或科室之间的关系，确保工作的协调和顺畅。

在医疗管理权方面，科主任对本科室的医疗质量、安全和病人满意度等方面有直接责任。他们需要制定本科室的医疗规章制度和操作规程，监督医生的医疗行为，处理医疗纠纷和医疗事故，并负责组织和实施本科室的各种医疗活动。

最后就是人员管理权，科主任对本科室的人员管理负有主要责任。他们需要制定本科室的人员管理制度和培训计划，安排人员的工作和轮班，评估人员的工作表现，并对人员进行奖惩。此外，科主任还可以根据需要对本科室的人员进行调动和调整。

在科室内部，科主任是拥有绝对权力和影响力的，所以，一个豪横喜欢霸凌的科主任可以轻松拿捏科室内任何一个医护人员的前途或命运。

权力过大、过于集中，难受监管，这使得科主任在医疗违规行为中扮演着关键角色，稍微动点心思就会导致隐形腐败。

例如，去年8月份，知乎一名医生吐槽：“真的无语！科主任一年一台手术都不做，光给患者开药，每个月却分走全科室一半以上的奖金，为什么科主任有那么大的权力可以这么分绩效？这非常不合理，没有限制，绩效都被主任分走了，下面的人想出去学习进修也不让，别说赚钱，就是提升一下技术都成为一种奢求。”

某论坛一名医生更是匿名表示：“科主任明明没有值夜班，却天天给自己记夜班费，真厉害，还以为别人都不知道呢，不想多说什么。”

网友反馈的没有值夜班，却有夜班费

还有一名宁夏医生表示：“医院考核改成科室考核以后，科主任自己决定绩效分配，平时主任只负责门诊和收治病号，所有和绩效有关的活他自己干，剩余的和绩效无关的活全让我们干。连商量一下都没有，主任把科室绩效的 65%给他自己，剩余的35% 给其他人分。有这样的吗？”

查遍了所有的案件，笔者发现在以往落马的科主任中，由于权力过大、权力监管缺失，其隐形腐败行为主要表现在以下几个方面：

1.私自收受回扣：一些科主任在药品、医疗设备采购过程中，会私自收受供应商的回扣。

2. 滥用职权：一些科主任在人事任免、职称晋升等方面拥有一定的权力，他们往往会滥用这些职权，为自己或亲属谋取不正当的利益。例如，在选拔人才时，不以能力和业绩为标准，而是以关系和背景为依据，使得一些不合格的人员得以进入科室，对科室的正常运转造成不良影响。

3. 挪用公款或私设小金库：一些科主任在财务管理上存在漏洞，他们私自挪用科室的公款，用于自己的私人开支或者投资。这种行为不仅违反了财务管理规定，也会对科室的正常运营造成严重影响。

4. 违规操作：一些科主任在医疗过程中存在违规操作行为，例如未经批准使用高价药品、过度检查、擅自改变治疗方案等。这些行为不仅会增加患者的医疗费用，也会给患者的健康带来潜在的风险。

5. 利益输送：一些科室主任与外部的企业或个人存在利益输送关系，他们将科室的业务介绍给特定的供应商或者将患者介绍到特定的医疗机构就诊，从中获取一定的好处。这种行为不仅会损害患者的利益，也会破坏医疗行业的公平竞争环境。

笔者想到一个事，在去年轰轰烈烈的医疗反腐中，很多医生是喜闻乐见、拍手称快的。

在一项调查中，主要面对大三甲医院、地区三甲医院和二级医院的医生，调查的对象有科主任、副主任医生、主治医生和规培生，地域有长三角、珠三角、西南、中南等地区，共回收到34份有效问卷。

结果显示，70.60%的医生认为医疗反腐对自己没有影响，特别支持反腐，他们认为：“我们是小医生，医疗反腐再热烈也不关我们的事，谁的权力大你去找谁去，当牛做马的小医生和贪腐不搭边，就让反腐来的更猛烈些吧……”

六部门发文：医务人员薪酬不再与业务挂钩

科主任绩效分配权大大削弱

2023年以来，我国医疗领域的反腐力度空前。不到8个月，超200位医院党委书记、院长落马，大小科室主任更是不计其数。到了2024年，反腐的力度继续，并没有偃旗息鼓。

除了明目张胆的贪腐，像医生群体吐槽的“科主任为什么能自己分配绩效？凭啥把绩效都分给自己？”这样的隐形腐败问题，国家卫健委等六部门也下发了一份文件。

近期，国家卫生健康委等六部门联合印发《深化医药卫生体制改革重点工作任务》（以下简称《任务》），明确了深化医改的重点任务和工作安排。

其中强调了“深化以公益性为导向的公立医院改革”“深化公立医院薪酬制度改革”“深化多元复合式医保支付方式改革”等20项重点任务。

相关部门要指导地方落实公立医院内部分配自主权，在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配，结合实际向群众急需且人才短缺的专业倾斜。与此同时，医疗机构合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。

《任务》在“深化公立医院薪酬制度改革”的要求中强调，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。探索实行公立医院主要负责人年薪制。

这意味着，公立医院以后的发展方向以“公益性”为导向，个人薪酬不再与科室创收挂钩，科主任也就没有了对科室绩效的分配权。像那种“科主任分65%的绩效，其它医生分35%的绩效”的乱象也将被大大遏制！

文章转自：梅斯医学