摘要
来自《柳叶刀》的最新分析显示[1]，截至2022年，全球约有1.6亿儿童/青少年患有肥胖，其中女童和男童罹患肥胖的人数分别为6510万和9420万，相比1990年，分别增加了5120万和7670万。近年来，随着社会经济的发展和生活方式的改善，我国儿童/青少年的超重和肥胖率也持续上升[2]。超重和肥胖是多种慢性疾病的主要危险因素，科学有效的减重是必要的[3]。2024年5月12~15日，第31届欧洲肥胖症大会（ECO 2024）在意大利威尼斯举行，会议邀请了来自世界各地的专家学者，汇报并展示领域最新的研究结果。此次会议报告的一项研究对极低热量饮食在青少年肥胖患者中的减重效果、安全性和可接受性进行了综合评估[4]。结果显示：极低热量饮食能显著减轻体重，并具有良好的安全性，青少年可接受性较高。
研究背景和目的
虽然极低热量饮食已被证明可帮助青少年快速减重，但目前仍缺乏相关研究证实此类方案的安全性和可接受性；关于极低热量饮食对生长发育、心脏健康和心理健康影响等重要问题的数据也缺乏研究支持。该研究是在为期52周Fast Track To Health Study基础上进行的亚组分析，旨在评估不同饮食计划在青少年肥胖患者中的减重效果、安全性和可接受性。
研究方法
研究共纳入141例13~17岁的青少年，体重是中度至重度肥胖（平均体质指数[BMI]=35 kg/m2），并且至少有一种肥胖相关并发症，如高血压或胰岛素抵抗。受试者被安排在营养均衡的极低热量饮食组中，每天摄入800卡路里，极低热量饮食包括以下两种方案中的任意一种：方案①每天四餐由奶昔、汤、巧克力棒和/或甜点等代餐产品以及低碳水化合物蔬菜如西兰花、芹菜、辣椒、蘑菇和西红柿，加一勺植物油组成；方案②每天三餐是方案①中的饮食，外加一餐100~150 g瘦肉、低碳水化合物的蔬菜和一勺植物油组成的饮食。主要终点是观察4周后受试者的体重变化，以及出现的不良反应和受试者的可接受性。
主要结果
4周后受试者体重显著减轻、安全性良好、可接受性较高
研究4周后，141例青少年中的134例（平均年龄14.9岁）完成了极低热量饮食方案，平均体重减轻5.5 kg或12磅（P<0.001）。
大多数受试者（95%）出现了≥1种不良反应，70%报告了≥3种不良反应。最常见的不良反应包括饥饿、疲劳、头痛、易怒、稀便、便秘、恶心和注意力不集中，7例受试者发生了病毒感染。研究期间发生了1次不良事件（昏厥发作），可能与饮食干预有关。
在调查中，青少年对饮食干预的接受度评分为61分（满分100分），在“让人愉快地遵循”方面，评分为53分（满分100分）。该方案最受欢迎的理由是减重（34%的受试者支持）和规定性的饮食结构（28%的受试者支持），最不喜欢的理由包括饮食的限制性（45%的受试者选择）和代餐产品的味道（20%的受试者选择）。
思考与总结
该项亚组分析显示，极低热量饮食可帮助青少年肥胖患者快速减重，并且具有良好的安全性和较高的可接受性，其中大多数不良反应发生在研究第1周结束时，但不良反应在早期出现（研究第3~4日）与研究结束时（第4周）的体重减轻程度较高相关，这可能与该阶段受试者对饮食的可接受性较高相关。
本研究结果表明，在专业营养师的指导下，极低热量饮食作为一种替代治疗方案也可以帮助青少年建立更健康的饮食习惯，包括鼓励他们增加水果和蔬菜的摄入量，这不仅有助于减重，还有益于健康。关于极低热量饮食对青少年健康发育的影响，Megan Gow教授也给出了观点，当选择极低热量饮食方案时，可以通过合理搭配食物种类并咨询专业卫生人员来避免各种不利影响；在该研究中，受试者的身高略有增长（0.1cm），而其他近期研究也表明，短期极低热量饮食不会影响生长发育。最后，Megan Gow教授强调实施该方案需要由专业营养师指导和监督。
来自澳大利亚悉尼大学韦斯特米德儿童医院的Megan Gow教授指出，虽然胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等减肥药在减肥方面非常有效，但并非所有家庭一开始都愿意让孩子使用药物治疗肥胖问题。
本次ECO 2024大会另一项关于“GLP-1RA减肥药”的研究显示[5]，虽然目前GLP-1RA的有效性已被证明，但它们的使用仍存在一定的不良反应——如恶心、呕吐等胃肠道问题，以及焦虑和易怒等精神健康问题。最近的数据也证实，当患者停止治疗时，他们的体重会反弹[5-7]。此外，与肽类GLP-1RA相比，非肽类药物可能具有更少的不良反应，更容易给药，提示非肽类GLP-1RA将来可以作为口服药物使用而并非注射[5]。目前，已从非常常见的植物中提取到了两种天然化合物（化合物A和化合物B），它们作为非肽类天然化合物，具有更少的不良反应，未来有希望以药片的形式给药，以帮助肥胖患者减重[5]。
参考文献
1.NCD Risk Factor Collaboration （NCD-RisC）. Lancet. 2024 Feb 29:S0140-6736（23）02750-2.
2.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 等. 中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识[J].中华儿科杂志,2022,60（6）:507-515.
3.中国营养学会肥胖防控分会, 等. 中国居民肥胖防治专家共识[J].西安交通大学学报（医学版）. 2022,43（ 4）:619-631.
4.2024 ECO. Very Low-Energy Diet Safe, Acceptable for Adolescents.
5.2024 ECO. Two plant extracts with potential as GLP-1 agonist weight loss pills are identified by AI- based analysis.
6.Meier, J. J. Efficacy of Semaglutide in a Subcutaneous and an Oral Formulation. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2021, 12. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.645617
7.Tobaiqy M, et al. Int J Clin Pharm. 2024 Apr;46(2):488-495.
