尿蛋白是慢性肾病早期的一个“报警信号”，一旦出现可能你的肾小球等肾细胞出现了问题。同时又作为影响肾功能的独立危险因素，与肾衰竭直接挂钩，所以大家都不容忽视它。

血肌酐是肾功能损伤后的产物，往往与尿蛋白不“出生”在同一个时代，多数在肾病中期阶段出现。所以看似二者其实没什么交集。但实际上尿蛋白如果长期流失会造成肾衰竭的发生，继而引发肌酐升高的情况。因此并不是完全没关系。

但有些患者也会出现一些情况，是尿蛋白降下了，反而肌酐越来越高了？

这种情况到底是肾功能损伤好转了还是更严重了？

尿蛋白和肌酐反应是肾病的两个方面，升高机制不同！

尿蛋白0.8克是好转了，但是肌酐却300多了？

这个情况很多人都没弄懂怎么回事，所以治疗用药方案方向就会弄偏，导致药不达效。

先来看看二者升高的原因有哪些不同？

首先最大的一项不同很明显，一项是尿液指标，一个是血液检查指标。

先来看看，蛋白是咋呢么流失到尿液中的？

蛋白尿的出现其实就是血浆中蛋白的流失，正常情况只有极少的出现，一天的尿蛋白量低于0.15克。因为肾小球毛细血管中的蛋白质不能通过滤过屏障，所以不会流失很多。

但如果超过了0.15克，达到1克、2克甚至数十克，说明这个滤过屏障被破坏了。其中肾小球滤过膜（基底膜）通透性增强，损伤后，就会导致蛋白大分子的漏出，越来越多就形成了蛋白尿。

导致滤过屏障受损的原因包括免疫炎症反应发生导致免疫复合沉积，系膜细胞增殖，肾小球由于各种原因内压升高等等，致使滤过膜损伤，蛋白源源不断流失。

因此针对尿蛋白的控制和消除，根本的去改善免疫炎症，清除免疫复合物很重要，但要根本解决蛋白反复流失问题，还需要去修复免疫损伤，修补基底膜损伤，修复受损较轻的肾小球，同时也是阻止肾小球硬化，肾衰竭持续发展的关键。

再来看看肌酐升高和尿蛋白有什么不一样？

肌酐与蛋白质不同，它是小分子物质，可以通过肾小球毛细管滤过自由进入尿液中。因为它是代谢“垃圾”，所以进入到尿液中反而随着排尿排出体外，不仅不会伤肾，还能减轻肾脏代谢负担。

作为肌肉代谢的产物，如果你的体重一直变化不大，那肌酐变化也不会太。每天的产生基本上是恒定的。所以一旦肌酐升高了，首先要关注的就是肾脏排泄滤过的问题，肾脏滤过排毒能力下降了，是肌酐升高的根源。

所以对于肌酐升高问题，根源不是去控制炎症，而主要是纠正受损肾小球等细胞的血氧供应，提升肾小球滤过率，改善肾脏血流量，维持肾脏的排毒能力。

因为导致升高的原因不一致，所以治疗方向不同，用药也存在差异。

所以尿蛋白低了，但肌酐高了这两件事不冲突，且肌酐高越来越高说明肾小球滤过率低了，肾功能损伤越来越严重，需要积极采取措施护肾排毒治疗。因此肾病不同时期，关注的指标不一样。

比如以最常见的肾小球类型肾病为例：

IgA肾病早期潜血症状是尿潜血，随着炎症活跃开始出现尿蛋白。蛋白流失、血压控制对病情预后影响很大。如果早期能把尿蛋白控制在0.2克以内， 肾衰竭进展速度则明显减缓。如果是持续超过1克以上，没有降下来，5年内发展到肾衰竭的风险就很高。因此两项指标在不同阶段都非常重要，对照看看你控制的怎么样？