点击链接https://medhos.net/c/SMS?f=12 或者私信我加入癌友俱乐部，共享经验、少走弯路。 发热是肿瘤患者的常见症状之一。肿瘤患者发热病程长而缓慢，发热原因复杂，发热一般在38℃左右，对于晚期肿瘤患者而言，即使低热也会增加全身慢性消耗，患者身体非常虚弱，生活质量差[1]。 不同发热原因导致的发热治疗方法不同，因此了解发热的原因与不同类型发热的特点及应对措施至关重要，我们一起来看看。 一肿瘤患者为什么经常发热？有哪些原因？ 其病因主要可分为以下4类。 ▍感染性发热：主要由于肿瘤患者免疫力低下，且伴随各种并发症容易导致感染[2]。 ▍肿瘤热：是指肿瘤患者在排除感染且抗生素治疗无效的情况下，出现的直接与肿瘤有关的非感染性发热[2]。 现代医学认为导致肿瘤热的原因有以下几点[3-4]： ①肿瘤因生长迅速导致缺血缺氧而引起自身组织坏死，导致机体发热。 ②由于治疗而使大量的肿瘤细胞坏死，释放肿瘤坏死因子，使机体产生发热症状。 ③恶性肿瘤细胞自身可能会产生内源性致热源，引起机体发热，或恶性肿瘤细胞释放抗原类物质，产生免疫反应从而引起发热，或肿瘤细胞分泌某些活性物质如AFP等，使患者产生发热症状。 ④在治疗过程中放疗、化疗及应用白介素、干扰素、疫苗等也可引起肿瘤热。 ▍粒细胞减少性发热：在化疗过程中，机体的正常细胞也会受到一定的伤害，就可能引起白细胞、中性粒细胞的数目减少，甚至引起粒细胞缺乏[中性粒细胞绝对值（ANC）＜0．5×109/L］，在此期间会出现发热。 中性粒细胞缺乏患者由于免疫功能低下、全身皮肤以及黏膜屏障破坏、营养状态差等因素，还易发生感染，一旦出现感染治疗不及时，高危患者可能快速进展为严重脓毒血症以及多器官功能障碍等症，病死率较高[5-6]。 ▍药物热：是指使用药物直接或间接引起的发热，属于药物的一种不良反应，但由于没有明确的诊断标准，因此临床上不容易判断。 普遍认为，药物热是由于内源性致热源以无活性状态存在于白细胞及某些肿瘤细胞内，药物引发免疫反应，刺激内源性致热原释放入血液中，作用于体温调节中枢导致发热，常见药物有吉西他滨、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等[7]。 二 4种发热有何区别？如何处理？ 1、临床表现 ▍感染性发热 ①临床表现为热度较高，热势急骤，体温可高于39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。 ②多见于午后或夜间，发热时明显伴畏寒、寒战、心动过速、可有低血压或休克等感染性表现。 ③可能伴有相应部位的局部体征或其他系统表现，如咳嗽、咳痰、腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮肤红肿等[2]。 ▍肿瘤热 肿瘤热多见于老年男性，最常见于原发性肺部肿瘤患者，消化道肿瘤患者次之。 ①发热时间长短不一。短者可仅数天，长者可达数月之久。 ②间歇性发热。间歇时间也无规律，可长可短。 ③热型多为不规则热（指发热患者体温曲线无一定的规律的热型）和弛张热（主要是指24小时内体温高低相差超过1℃，但最低点未达到正常水平），少数为稽留热（体温超过39℃，且24小时内相差不超过1℃），体温多在37.5~38.5℃之间，有达39℃以上的，但多为合并有感染等。 ④发热时临床中毒症状不明显。 ▍粒细胞减少性发热[5] 患者出现高热，体温通常＞38℃伴有寒颤，并易继发感染，若粒细胞缺乏持续一周，感染发生率几乎可达100%。 ▍药物热 通常发生在用药数分钟或数小时，表现为高热，体温39℃以上，伴畏寒及寒战。药物热一般在停药后体温恢复，如果停药后仍持续发热，需要注意其他原因导致的发热。 2、治疗方式 ▍感染性发热 关键在于通过抗生素及抗真菌等对症治疗,应配合医生进行相应的检查，医生会根据病原学检查结果选用敏感的抗生素,在病原学结果出来之前，也可在医生的指导下接受经验性抗感染治疗。对于因局部感染引起发热者，除抗感染外，还应及时、规范地对患处进行清洁、消毒处理[2]。 ▍肿瘤热 目前的治疗措施主要是积极治疗原发病，控制肿瘤进展；对症治疗,改善患者症状，提高患者舒适度，通常采用物理降温、药物降温等方法。物理降温主要有酒精擦浴及冷毛巾、冰袋冷敷额枕颈部等。 药物治疗常用药物为非甾体类抗炎药及糖皮质激素两大类。其中非甾体类抗炎药主要是通过抑制环氧化酶-2（COX-2）的活性继而减少前列腺素的合成等达到降温的效果，常用药物包括阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠等。 而激素类药物主要是通过抑制体温调节中枢对致热源的反应、稳定溶酶体膜、减少内热源的释放来降低体温，通常在用药12小时内可使肿瘤热患者体温下降。主要用药有地塞米松、强的松等[3]。 ▍粒细胞减少性发热 首要处理方法是升白治疗，常见的升白针有重组人粒细胞集落刺激因子，其作用刺激骨髓粒系造血细胞，快速生成白细胞。 必要时要预防性使用抗生素，同时要注意预防感染，不要和有感染（比如感冒）的人接触，注意手卫生，戴口罩，注意防护，不要到人多的地方。而一旦感染，更要高度重视，积极处理[5-6]。 ▍药物热 一般无需特殊处理，必要时可遵医嘱停用使用引起发热的药物。如果出现持续不退的高热，可以在医生的指导下使用非甾体类解热剂进行治疗。下次用药前可预防性使用抗变态反应药比如扑尔敏、苯海拉明、地塞米松。 小结：肿瘤患者出现发热时，不能轻易忽视盲目用药，首先要做的是联系医生，在医生指导下明确诊断，同时进一步评估和治疗[7]。参考文献： [1]张利,李文燕.恶性肿瘤患者发热辨证施护的体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(09):166+168.DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2019.09.117. [2]张俊萍,赵一,魏征.赵国岑教授治疗肿瘤发热经验[J].中医药导报,2017,23(06):59-60.DOI:10.13862/j.cnki.cn43-1446/r.2017.06.020. [3]付伟伟,孔琳,李蔚林等.肝癌癌性发热的病因病机及治疗综述[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(86):86-87.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.86.038. [4]邓凌晨,杜磊,祝捷等.从阴火学说探析癌性发热的基本治则[J].中华中医药杂志,2022,37(07):4146-4148. [5]降钙素原及 C 反应蛋白在化疗患者 发生发热性中性粒细胞减少时的意义 [6]中华医学会血液学分会，中国医师协会血液科医师分会. 中国中 性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020 年版） ［J］. 中华血液学杂杂志，2020，41（12）：969-978. [7]张骁.1例卡铂所致卵巢癌术后化疗患者药物热的干预和用药监护[J].中南药学,2019,17(08):1296-1300.