点击链接https://medhos.net/c/SMS?f=12 或者私信我加入癌友俱乐部，共享经验、少走弯路。 提到放疗，很多人第一反应就是副作用大，甚至有患者消极地认为，哪怕放弃治疗也不想受放疗那份罪，事实果真如此吗？ 许多肿瘤患者对放疗的认知还停留在十几年甚至几十年前，现代科学技术发展日新月异，如今的精准放疗和传统放疗相比已有了长足的进步，今天我们整理了有关放疗新兴技术的一些知识，希望能为肿瘤患者及家属提供些许帮助。 1精准放疗相较于传统放疗有何不同？ [1-3] 放疗是通过高能射线杀灭肿瘤细胞的一种手段，属于局部治疗方法。所用的射线主要有：放射性同位素产生的α、β、γ射线；各类X射线治疗机或加速器产生的X射线；带电粒子如电子、质子和重离子等。 传统的放射治疗曾经是“杀敌一千，自损八百”的存在，肿瘤细胞被歼灭，周边的健康组织也“伤亡惨重”。近年来，放疗技术已从二维到三维再到四维不断发展，放疗的精度越来越高，如今的放疗能可以高剂量聚焦照射到局部精准杀死肿瘤细胞，更好地保护周围的正常组织，进而提高治疗有效率，降低放疗后副作用。 目前精准放疗不仅可用于早期癌症的根治性治疗（即单独使用放疗手段就可治愈肿瘤）；还广泛用于局部晚期实体肿瘤的有效治疗（即通过放疗提高肿瘤局部控制、延长患者生存时间）和辅助治疗（在手术前后放疗，提高手术局部控制率）；此外，精准放疗还广泛用于晚期癌症的减症治疗以及某些肿瘤的挽救性治疗和预防性治疗，帮助患者改善生存质量、延长生存时间。 2常见的新兴放疗技术有哪些？[4-6] 下面对目前常用的新兴放疗技术进行简单介绍。 ▍三维适形放疗（3D-CRT）：计算机模拟计算三维剂量分布，可让光照区域尽可能匹配肿瘤的形状，研究显示三维适形放射治疗较常规放射治疗在肺癌中能取得更好的治疗效果[7]。 主要适应证：头、体部位体积较大的肿瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌、妇科肿瘤等；使用范围广泛。 ▍调强放疗（IMRT）：不仅适形，还可以调制光照强度，实现更加精确的剂量分布,且研究发现，鼻咽癌调强放疗能够在不降低局部控制率的前提下降低治疗的不良反应[4]。 ▍容积调强放疗（VMRT）是在常规调强放疗基础上发展而来的一种新的放疗技术，相较于IMRT，VMAT治疗时间更短，剂量输出效率更高。 ▍立体定向放疗（SBRT）：一种可以给更大剂量，时间更短的高精度调强放疗。 主要代表：包括γ刀和X刀。由钴-60作为放射源的立体定向放疗称为γ刀即伽马刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗俗称为X刀。γ刀或X刀都是放疗的一种特殊技术，而不是真的开刀手术，治疗的结果像刀切除一样让肿瘤坏死消失，所以形象地比喻成“刀”。 适应症与不足： γ刀照射更加精确，是有创固定，一般只作一次，所以适合颅内18mm以下的病变。 X刀造价低，易于改装，治疗灵活，可对肿瘤进行立体定向分次照射，适于对较大、不规则病灶的治疗。但是X刀不如γ刀精确，不适合细小病变的治疗。 ▍四维放疗（4DRT）技术：上面的技术在计算机模拟计算三维静态空间内的剂量分布逐渐趋于完美，但是现实中人体器官的运动会带来不可忽视的剂量误差，于是便有了4DRT技术，包括基于各种影像工具，充分考虑人体器官在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差的影像引导放疗（IGRT）等。 主要代表： 射波刀 射波刀的技术核心是交互式机器人技术，通过机器人手臂将射线从各个方位聚焦式的照射到肿瘤部位，使靶区接受最大剂量的照射，而周围正常组织几乎不会受到射线的照射，最大限度的保护正常组织。 全身各部位肿瘤患者经射波刀治疗后，取得良好的治疗效果。在治疗早期周围型非小细胞肺癌方面，取得84.8%的总有效率和93.5%的控制率，远高于常规放疗，同时不良反应少且症状轻微[8]。 主要适应证：作为全身性病灶放射外科治疗手段，射波刀运用于头部和全身肿瘤的治疗。 托姆刀（Tomo 刀） 高速螺旋放射治疗系统是影像引导放疗系统，集疗程计划、定位及强度调控放射治疗的功能于一身，可以准确地区分患者需要接受放疗的范围、计算最佳的射束分布和剂量、追踪肿瘤形状和位置的转变，将射束集中在肿瘤的位置，并尽量减低对周围组织的损害和副作用。 有研究显示TOMO与以传统加速器为基础的调强相比，明显提高了治愈率，能有效缩短放疗疗程，使患者得到更及时的治疗，且在数值上实现了较高的原发肿瘤区的覆盖范围，并且适形度更好 ，靶区剂量分布更均匀[4]。 主要适应证：邻近重要器官的肿瘤，如脑癌、鼻咽癌等，可用于全身实体肿瘤的治疗，特别是适合已转移的肿瘤患者。 ▍质子重离子放疗 尽管光子放疗设备是目前的主流，但是利用高能粒子束的放疗技术也逐渐发展成熟。质子重离子放疗有质子和某些重离子特有的布拉格峰，穿透路径像飞行一段距离后突然爆炸的冲天炮，可以很好的保护正常器官组织。 2021年由日本筑波大学开展的一项研究结果显示，经质子治疗后，III 期非小细胞肺癌患者的3年生存率为63.7%，相比传统放疗治疗后的23.8%-38%，生存率提高一倍左右[9]。 主要代表：质子刀 主要适应证：无远处转移的全部实体瘤种类。 ▍硼中子俘获治疗(BNCT) BNCT通过将具有亲肿瘤组织的无毒含硼药物注入人体血液，待硼药物富集在肿瘤组织后，利用中子束照射肿瘤部位，经由热中子与硼-10发生反应，放出具有高传能线密度（LET）特性、高相对生物效应（RBE）的α粒子来杀死肿瘤细胞。 主要适应证：过去几十年的BNCT临床治疗主要集中在治疗少数恶性肿瘤上，比如多形性胶质母细胞瘤（GBM）、恶性黑色素瘤和头颈部复发性肿瘤。日本癌症治疗学会第 53 届学术集会上曾发表的实例报告显示，对 37 名头颈部末期癌症患者进行临床试验后，半数以上患者的癌细胞消失了，而对于其他类型肿瘤的疗效仍在研究中。 3哪些患者适合接受放疗？ 六七成的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。最典型的例如鼻咽癌，它的位置比较特殊，手术难度大，因此放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，而且疗效不错。 对具体的患者而言，是否采用放疗应按照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的类型、发展期别及患者的身体状况等而定。常见肿瘤如头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、 前列腺癌、肾癌、乳腺癌、宫颈癌等视病情均可能有放疗指征，具体情况还要咨询肿瘤放射治疗科医生。 对于患者担心的副作用问题，在放射线破坏肿瘤细胞的过程，患者一般没有不适反应——没有异常感觉、不发热、无痛感。即使出现不良反应，多数也比较轻微，会随着治 后时间的延长而缓解、消失。 参考文献 [1]王美华. 揭开放疗的神秘面纱[N]. 人民日报海外版,2023-06-02(009).DOI:10.28656/n.cnki.nrmrh.2023.001809. [2]刘孝花.肿瘤放疗技术研究进展[J].中国医疗器械信息,2020,26(11):33-34.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2020.11.015. [3]张晓智,杨蕴一,孙宇晨等.精准放疗的现状与进展[J].西安交通大学学报(医学版),2020,41(05):633-638. [4]颜桂明,陈国付,张飞燕.肿瘤精确放疗技术进展[J].医学理论与实践,2015,28(02):164-166.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2015.02.013. [5]王冬,田金,许锋.放疗新技术的研究进展[J].中国医疗设备,2015,30(02):69-71. [6]张斯渊,董信春,韩松辰等.精准医疗：中晚期食管癌放疗技术进展浅谈[J].实用肿瘤杂志,2021,36(04):368-374.DOI:10.13267/j.cnki.syzlzz.2021.076. [7]陈佳楠,徐翰林,李梦羽等.肺癌的放射治疗研究进展[J].科学中国人,2016(17):61. [8]邓丽君,潘雪峰,刘佳,等. 射波刀治疗早期周围型非小细胞肺癌的疗效及预后分析[J]. 现代肿瘤医学,2020,28(5):766-770. DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2020.05.016. [9]PROTON THERAPY SHOWN TO INCREASE SURVIVAL AND REDUCE SIDE EFFECTS.https://www.okcproton.com/news/proton-therapy-shown-to-increase-survival-and-reduce-side-effects/