手术方案选择欠审慎？患者心脏手术后死亡

[吧唧R]2020年7月11日，李某因“体检发现室间隔缺损6年”入住A医院，7月28日，在全麻下行矫正型大动脉转位伴发畸形矫治术+心室间隔缺损人造补片修补术+右室流出道疏通术，伴补片植入+体外人工膜肺（ECMO)安装术+心脏表面临时起搏器安置术+体外循环辅助开放性心脏手术，术后转入ICU。 [哭惹R]8月6日，在全麻下行房间隔造口术+开胸探查术+ECMO辅助手术，8月13日，在全麻下行体外人工膜肺装置的更换术+室间隔造口术+体外循环辅助开放性心脏手术+右心室流出道成形术，终因抢救无效，于8月16日宣告临床死亡。 [向右R]通过对李某的死亡原因进行鉴定，得出鉴定意见：被鉴定人李某符合纤维素性心包炎、心肌损伤、窦房结细胞变性坏死，引起心功能障碍致循环功能衰竭而死亡。 [打卡R]经全面审阅病史，发现A医院在对李某的医疗行为中存在以下不足（医疗过失）:(1)沟通告知不足。被鉴定人所患先天性心脏病虽然病理解剖结构复杂，病程时间长，但病史记载其入院临床体征、主诉记录中尚未见明显影响日常生活的表现。考虑到患者病情发现较晚，根治手术风险较大，故在术前谈话中应详细告知手术的各种具体方案及其各自存在的风险，便于患方在充分了解风险后慎重作出手术决定。审阅病史，医方在第一次术前手术知情同意书中，拟定手术为“右室双出口矫治术”，该说法较为笼统，未能明确是保守手术或根治术，且在术前病程记录中也未见进一步明确，在一定程度上不利于患方对病情和手术方式的充分了解。 (2)手术方案选择欠审慎。被鉴定人心脏畸形复杂，手术方案的选择也有多种可能，在手术治疗过程中要根据畸形的不同特点选择不同的手术方式，以蕞大可能降低手术风险。审阅病史，本例医方选择了矫正型大动脉转位伴发畸形矫治术+心室间隔缺损人造补片修补术+右室流出道疏通术，该手术方案比较复杂，并发症和死亡风险相对较高，结合病情发展和转归分析，本例存在选择保守手术方案、降低手术风险的可能。 [吧唧R]得出鉴定意见：A医院在对李某的医疗行为中存在一定过错，过错与李某死亡之间存在一定的因果关系，该过错属死因构成中的次要因素，建议参与度为20-30o/o。 [拳头R]蕞后，综合衡量全案证据，法院酌定A医院按照30o/o的责任比例对李某家属承担赔偿责任，赔偿512796.16元。