《讲透方剂》第157课：五皮散（利水渗湿剂）

《讲透方剂》第157课：五皮散（利水渗湿剂） 📚五皮散出自《中藏经》 🔶一，主治证候：脾虚湿盛，气滞水泛 皮水证 🔶二，病因：脾失健运 水泛肌肤 脾虚→脾主运化功能失职→水液输布失常，泛溢肌肤→水肿 🔶三，病机 症状 1⃣水湿泛溢： 一身悉肿 2⃣湿性重浊 肢体沉重→腿沉，背上沉，腰沉 3⃣湿阻气机 心腹胀满 4⃣肺气不降 水道不畅 上气喘急 小便不利 🔶四，治法：利水消肿 理气健脾 皮下浮肿→利水消肿（治标） 脾虚（根本病因）→理气健脾（治本） 🔶五，配伍 🔹君药 🌿茯苓皮9克 茯苓皮健脾渗湿，利水，专治皮肤水湿→直指疾病的症状 🔹臣药 🌿大腹皮9克 陈皮9克 大腹皮行气消胀，利水消肿，一药二用，陈皮理气和胃，芳香，入脾经而醒脾化湿 🔹佐药 🌿生姜皮9克 桑白皮9克 生姜皮辛散温通 散皮下水气，桑白皮肃降肺气而止咳，通调水道利小便 🔹本方五味药物均为皮类药物，因此称为五皮散，剂量等分，均为9克 🔶六，配伍特点 🔹纳行气于利水之中，佐肃降于健脾之内，以皮治皮 🔹陈皮，大腹皮行气，茯苓皮利水 🔹茯苓皮健脾，桑白皮为佐药，肃降肺气 🔹五味药物全部是皮，因此为以皮治皮 🔶七，辩证要点 一身悉肿 心腹胀满 小便不利 🔶八，加减变化 1⃣脾虚湿盛，气滞水泛，皮水证，脾胃虚弱日久，发病时偏于寒→五皮散➕温阳的附子 2⃣脾虚湿盛，气滞水泛，皮水证，伴有热象，如小便淋漓涩滞不畅，灼热疼痛→五皮散➕滑石 3⃣脾虚湿盛，气滞水泛，妊娠浮肿→五皮散减大腹皮剂量 👉妊娠浮肿，伴恶心呕吐→五皮散减大腹皮剂量➕理气安胎的白术 👉妊娠浮肿，伴恶心呕吐，苔厚→五皮散减大腹皮剂量➕白术，行气安胎的紫苏 👉妊娠浮肿，伴恶心呕吐，苔厚腻，脘腹胀满→五皮散减大腹皮剂量➕白术，紫苏，醒脾燥湿安胎的砂仁 🔶九，现代应用 辩证属于脾虚湿盛，气滞水泛，皮水证的肾炎，心源性水肿，妊娠水（浮）肿，脑积水 🔶十，方歌 五皮散中皆用皮 陈茯姜桑大腹皮 脾虚湿盛溢肌表 利水健脾又理气 🔶十一：利水渗湿剂共讲了3个正方，2个附方 1⃣五苓散用于太阳表邪未解，里传入腑导致的浮肿，即太阳蓄水证 （1）四苓散用于脾胃虚弱，水湿内停，下注大肠导致的大便溏薄（或稀薄，次数多），小便少 （2）胃苓汤用于水湿内停，气机阻滞导致的水肿，腹泻 2⃣防己黄芪汤用于卫表不固，风湿之邪外袭所致的风水或风湿，即表虚风水或风湿 3⃣五皮散用于脾虚水液不化，泛溢肌肤所致的皮水证 ​