今天多发子宫肌瘤的患者的治疗有些典型，拿出来和大家做一个分享。 患者43岁，发现子宫肌瘤有8年的时间了，最近4年月经量开始增多，伴有贫血的症状了。超声提示是多发肌瘤，核磁共振显示得更加清楚了，我们从核磁共振的图像里面可以看到，导致她月经量多和贫血主要的病因是宫腔内的一个5.52*4.08cm的粘膜下肌瘤（1型肌瘤），除此之外，她还有的是肌壁间肌瘤，核磁共振上显示的有3个，最大的一个是宫底部的5.93*5.32cm的肌瘤。 她去了北京协和医院看门诊，我的老同事给她的建议是开腹剔除肌瘤或切子宫，对这样的方案她并不太满意，开始寻找第二诊疗意见。 她找到我，我针对她的情况，提出以下的几种方案： 1. 微创切除子宫，虽然她是有剖宫产的历史，但是只要愿意切子宫，大概率仍然是可以通过经阴道的路径进行子宫切除，对于这样多发子宫肌瘤的情况，切除子宫是最彻底解决问题的手段；但是她不愿意切子宫，所以这条路径是不通的； 2. 腹腔镜子宫肌瘤剔除：可以通过微创的手段尽可能切除多的肌瘤，优点是肌瘤去除相对比较干净也可以保宫，但是手术创伤仍然比较大，出血可能是一个风险，另外就是术后发生粘连的问题，这是我最不喜欢的方案，但是技术上可行； 3. 海扶或磁波治疗：都是聚焦超声治疗，优点是无创没有刀疤，缺点是术后粘膜下肌瘤可能仍然需要很长的时间才会萎缩，万一之后还导致月经量多，可能需要二次处理宫腔镜处理； 4. 微波消融结合宫腔镜：通过微波把肌壁间肌瘤消融萎缩掉，同时可以结合宫腔镜把粘膜下肌瘤切除掉。这种结合的治疗可以结合微波消融的优点和宫腔镜手术的优点，又可以避免微波治疗粘膜下肌瘤的缺点。只是这种治疗技术难度比较高，尤其是对于5.5cm的粘膜下肌瘤宫腔镜切除是非常有难度的。这种方案也有缺点，就是未来肌瘤仍然有复发的可能性，从43岁到绝经可能会面临着肌瘤再长需要二次处理的可能性。为减少二次处理的机会，我建议她也可以同时消融子宫内膜加曼月乐环，实现术后闭经（非绝经）的目的，这样避免以后万一月经量多了需要二次处理。 我和患者讨论的结果，她愿意考虑第4种方案，但是她不愿意消融子宫内膜，可以接受曼月乐环。 为了实现宫腔镜完整剔除粘膜下肌瘤的目标，我们用了GnRH-a预处理，让肌瘤出现萎缩，经过3个月的预处理，她的粘膜下肌瘤缩小到了4cm左右，我们今天终于用宫腔镜一次性完成了粘膜下肌瘤的切除，切出的肌瘤有35g之多。这么多的肌瘤对于很多医院都是很困难的事，我们因为采用的方法不同，相对来说还是比较安全（有兴趣的医生可以和我们来学习林氏法）。宫腔镜的同时我们也通过微波把另外3个肌壁间肌瘤做了消融处理，这样肌壁间肌瘤也会发生萎缩。 这样的保宫治疗是挺艰辛，但是最终仍然是一个超微创治疗的手段，明天病人就可以出院，休息几天没有什么问题她就可以上班了。 综合微波和宫腔镜的技术，是我们沃医团队在全球上的首创，我已经在多次国际国内学术会议上做过这个技术的分享。
