对于大多数专业医生来说，这幅“房颤”的心电图诊断并不难，而且，也会注意到“下壁及左胸导联的ST段压低”、“逆钟向转位”等心电图异常改变。如果再仔细一些，可能会发现在较长RR间歇后的第一个QRS波群与此前不同，见图中红色箭头所指。尽管箭头所指处的QRS波并无明显宽大畸形，如果不与其前后的QRS波群相比的话甚至都不能视为异常，但出现这种改变必然有其原因。那么，这是什么情况呢？ 我认为是4相室内传导阻滞。那么，什么是4相室内传导阻滞呢？ 相信大家对3相室内传导阻滞比较熟悉，这种现象在心率加快、心动周期缩短时出现室内阻滞现象（心室内差异性传导，简称差传），也称为快频率依赖性阻滞。而4相室内传导阻滞的发生条件正好与3相阻滞相反，该阻滞现象是在心率减慢、心动周期延长时出现，也称为慢频率依赖型阻滞。4相阻滞的发生机制与浦肯野纤维舒张末期的电位降低有关，当激动落在舒张末期的电位上时，由于膜电位显著降低，导致传导速度减慢，于是形成4相室内传导阻滞。
