上腹部疼痛，21岁男子前往医院就诊，初次检查被判定急性肠胃炎，治疗无效，又怀疑急

上腹部疼痛，21岁男子前往医院就诊，初次检查被判定急性肠胃炎，治疗无效，又怀疑急腹症，反复6次，病因始终没有查明，患者死亡！这中间到底发生了什么？ 杨某，男，21岁，1975年2月25日早8时因上腹部痛，由家人陪同到某院就诊。 门诊部医生王某看后，认为该患有明显脱水外貌，同时伴有恶心、腹泻，诊为肠炎脱水引起休克，见该患上腹部脐周围有压痛，也认为是急性胃肠炎。 17时，夜班医生巴某见病人吐咖啡色物，又查剑突下有压痛，曾怀疑是急腹症，即请外科韩某会诊。 但韩某检后认为无明显的外科病情，同意内科原意见。 夜11时20分，病人自觉腹痛不安，吐咖啡色胃物内容约200毫升，仅给予注射阿托品处置。 次日0时，护士接班后见病人不能入睡，面色苍白，表情痛苦，经检查，腹壁硬，右下腹明显压痛，肠音弱，但未警觉。 早8时医生高某又来接班，见病人阵发性腹痛加到，仍吐咖啡样物，仍未引起重视。 直至10时外科俞某来会认为是腹膜炎、消化道穿孔，决定入外科病房手术治疗。 午后14时才进行手术打开该患腹腔后，即见多量灰绿色液体喷泉样涌出；十二指肠球部有粘连黄豆粒大孔。术中，患者血压为零，呼吸、心跳、脉搏突停，至15时40分死亡。 患者杨某从发病到死亡的31个小时期间，该院先后有6人次医护人员对该患进行检查、处置。但直到患者死亡前5小时还诊断为肠炎，因而仅采取留诊观察。 后来虽经外科会诊确定为腹膜炎、消化道穿孔，入外科病房，可是手术准备工作却整整用了4个多小时。如果该院诊断准确、手术及时，病人是不会死亡的。 科普：腹膜炎为何难以确诊？ 腹膜炎是一种常见但危险的腹部急症，若不能及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。 然而，在临床实践中，腹膜炎的确诊却并不容易，其难点主要体现在症状的多样性、检查手段的局限性、合并疾病的干扰以及个体差异等方面。 1. 症状缺乏特异性，易与其他疾病混淆 腹膜炎最典型的症状是腹痛，但许多其他腹部疾病，如胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等，也可能引起类似的腹痛。 此外，腹膜炎患者可能出现恶心、呕吐、腹胀等症状，但这些表现同样出现在多种消化系统疾病中，使得医生难以单凭症状做出明确诊断。 2. 影像和实验室检查的局限性 虽然影像学检查（如CT、B超）和血液检测（如白细胞计数、C反应蛋白）可以提供一定的诊断依据，但它们并非绝对可靠。 例如，早期腹膜炎可能在影像学上表现不明显，而某些基础疾病患者，即使白细胞升高也可能并非由腹膜炎引起。因此，单一检查手段难以提供确切诊断。 3. 合并疾病掩盖病情 患有糖尿病、慢性肝病或免疫功能低下的患者，因其疼痛感知减弱或炎症反应不典型，可能不会表现出典型的腹膜刺激征，导致医生容易误判。 此外，术后患者或长期腹痛者的病史也可能掩盖腹膜炎的真实情况，使诊断更加复杂。 4. 依赖临床经验，误诊率较高 腹膜炎的确诊很大程度上依赖医生的临床经验。 对于经验丰富的医生而言，可能通过细致的体格检查、病史询问以及辅助检查来提高诊断准确率，但对于初学者或缺乏经验的医生来说，容易误诊或漏诊。 综上所述，腹膜炎的确诊难度源于其症状的非特异性、辅助检查的局限性、合并疾病的掩盖作用以及诊断经验的影响。 因此，在临床实践中，提高医生的警觉性、结合多种检查手段，并密切关注患者病情变化，是提高腹膜炎诊断率、降低误诊风险的关键。 身体健康从始至终都是大事，关注我，下次将为您带来新的误诊故事，帮助您了解医学误区！