【子宫内膜癌不切子宫，主要靠这几招】科普大作战女性健康必修课健康知识打卡月 对于符合要求的早期子宫内膜癌，目前临床上是可以保留子宫的，但是可以选择的保育方法有很多，到底用哪种呢？ 首要环节：宫腔镜下诊刮 宫腔镜直视下诊刮去除病灶，是内膜癌患者保育治疗能够成功的首要环节。宫腔镜很神奇，不光能够看，还能及时做治疗。通过红房子首创的宫腔镜全面评估和个体化治疗体系——“九宫格法”，可以准确定位病灶，精准切除，避免盲目操作带来不必要的损伤，尽量保留正常子宫内膜组织，为以后的孕育做好准备。在这个武器的神助攻下，大大提高了治疗的成功率，疾病完全缓解率可以从50-70%提高到95%以上。 典型药物：高效孕激素治疗 针对子宫内膜癌保育治疗，高效孕激素是各大指南公认的首选药物，治疗时间最少3个月，达到完全缓解的治疗时间一般为6-9个月。但孕激素也有弊端，除了用药期间体重会增加，最大的风险是发生血栓，尤其容易发生在胖MM身上。而且大多数子宫内膜癌病人比较胖，如果血栓形成风险较高，就要用其它备用方案了。 常用方案：曼月乐环 曼月乐环（左炔诺孕酮宫内缓释系统）是一种避孕环，环上带有可以持续释放的孕激素药物。这样一来，环可以避孕，孕激素可以治疗疾病，而且孕激素极少进入血液，对其它器官影响比较小，同时对体重的影响也很小，因为环的突出优势，有的指南甚至把它作为首选治疗方案。但是环也可能带来点滴出血、月经稀发或闭经、性交不适、乳房痛疼等副作用，大多数人“磨合”一段时候后，不适感会减少，是可以适应的。 降雌治疗：GnRH+来曲唑 有些病人要么是过度肥胖/血栓形成不适合吃“小药片”，要么子宫过大或有肌瘤等不适合放环，又或者有人孕激素耐药，那怎么办呢？别急，还有一招，那就是降雌治疗。这时候，医生可能会采用GnRHa联合曼月乐环或来曲唑。 GnRHa首次应用具有“点火效应”，使卵巢激素短暂升高，药物持续作用10-15天以后，卵巢性激素会明显下降近于绝经水平，然后达到全面降雌的目的。不过这种治疗方式也有着缺陷，主要是: 1. 不能长期使用，否则容易造成围绝经期综合征，甚至不可逆的骨质疏松。 2. 费用比较昂贵。 3. 治愈后的维持治疗是个难题。 4. 在后续促排卵治疗中易于复发。 而来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂，能阻止外周尤其是脂肪组织合成雌激素，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用，尤其适合于年轻的胖MM。不过要注意，来曲唑不能单独使用，必须联合GnRHa中枢性降雌剂一块使用，否则可能适得其反。 所以啊，这种方法只能是二线治疗方案，必须由有经验的医生严格把关，病友们可不要自行尝试。 明星药物：二甲双胍 二甲双胍是传统的降糖药，近年来可谓星光闪闪，因为它在肿瘤治疗领域也大放异彩，成为“明星药物“。最近科学家的研究还证实了二甲双胍具有抗肿瘤性，可以提升机体对于孕激素的敏感性，所以有学者用于子宫内膜癌的保育治疗。但二甲双胍不能单独应用，还是要联合其他方案，增加疾病逆转率。现在国际上已经有不少临床研究，探讨二甲双胍联合其他方案的疗效。 重要提醒 经过专业医生的严格评估，在以上种种办法治疗后，有90%以上的病友可以打赢一场子宫保卫战，获得疾病完全缓解。 但想如愿以偿成为一名妈妈，还需要不断闯关！ 之所以发生子宫内膜癌，70%以上是基于不排卵造成的，疾病完全缓解后，大部分患者还需要生殖医生的来助孕。因为之前的多次宫腔操作，怀孕以后还可能碰到宫颈机能不全、胎盘粘连、胎盘植入等问题，需要产科医生重点关注。所以说内膜癌保育诊治，一定是成熟的多学科合作模式。 等到生完宝宝，也存在疾病复发可能，我们建议一旦完成生育，要切除子宫以绝后患。如果仍然舍不得手术，一定要把后半周期孕激素治疗、口服避孕药、曼月乐环等预防措施跟上。如果没有预防措施，复发率是相当高，可以达到40%以上，而且随着时间的延长，复发率也是呈上升态势，所以要非常重视。
