11月7日，江西省发布《江西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》，其中提及，“引导三级公立医院逐步减少普通门诊，到2025年三级公立医院门诊人次数与出院人次数比逐年下降”。

值得注意的是，江西省并非个例，此前已有多个省市提出逐步取消三级医院普通门诊。那么，在此项改革中，会对医生产生哪些影响呢？

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多地发文取消三级医院普通门诊

早在2015年9月，国务院印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》就提到，三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者。

在国家的政策影响下，多个省市也开始响应变革。

北京市卫健委在2017年发布的《“健康北京2030”规划纲要》中提到，将“加快推进医疗卫生服务供给侧结构性改革，全面建立分级诊疗制度，引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗”。

青海省则发文表示，从2017年7月1日起，全部取消西宁地区三级公立医院简易门诊，该年度西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。

同时，青海省要求，该年度三级医院相关病种下转病例占总病例数不低于50%，明确各级医疗机构功能定位，逐步回归三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务的功能与定位。

去年，海南省发布了《海南省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》，其中明确提出将严格控制三级公立医院数量和规模，从严开展医院等级评定，逐步取消三级公立医院普通门诊，全面提升医疗卫生服务能力。

可以看出，逐步减少三级医院普通门诊的规模和数量，是近些年来公立医院改革的重要发展趋势。

一直以来，三级医院作为国内最高等级的医院，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。而取消三级医院普通门诊的侧重点就是为了引导分级诊疗，优化医疗资源配置，提高三级医院的专业化水平和疑难危重病例的救治能力。

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此项变革对医患双方有何影响

虽说取消三级医院普通门诊是为了让患者往基层医疗流动，更好地落实“分级诊疗”。但在实际推行中，结果却并不如愿——为了得到更好的医疗资源，患者仍倾向于选择三级医院就诊。

根据国家卫健委发布的2022年我国卫生健康事业发展统计公报显示，2022年，全国医疗卫生机构总诊疗人次84.2亿，与上年基本持平。其中，三级医院的诊疗人次为22.3亿，与上年持平，而二级和一级医院的诊疗人次则较2021年有所下降。

说到底，患者不愿到基层医院去，还是因为各级医院在人才、设备、技术等方面仍存在着较大的差距，这也是很多社区、一级或二级医院所面临的难题。

此外，取消三级医院普通门诊不仅牵涉患者的选择问题，也影响着医生的工作和职业发展。

对于三级医院的医生来说，可能会影响晋升和聘任。

根据国家卫健委《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》中对医师工作量的要求：从聘任时开始计算，半天接诊不少于15位患者为1个有效单元，按照4小时为一个门诊单元数。在此基础上，医生需要完成400个单元（即接诊6000个有效患者）才能申报副高，完成600个单元才能申报正高。

同时，取消普通门诊，意味着三级医院的医生将面对更多的疑难危重病例，这对他们的专业水平和救治能力提出了更高的要求。一方面为医生提供了更专业、更有深度的临床实践机会，但另一方面也带来了更大的工作压力和风险。

此外，取消普通门诊也可能会导致三级医院医生的收入降低，对于一些靠门诊量挣钱的科室来说，收入或有所影响。

而对于基层医生来说，也是机遇与挑战并存。

取消三级医院普通门诊，意味着基层医疗机构要承担更多的普通疾病的诊疗，虽说基层医生可以借此机会接触更多的患者，提升自身业务水平。但是，受限于人才、设备、技术等方面的制约，且诊疗水平参差不齐，基层医生或许难以承受得住增加的工作量。

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政策落地仍有诸多问题待解

2022年2月，国务院发布的《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》提到，构建公立医院高质量发展体系要符合的指标包括：一、控制三级医院普通门诊规模；二、基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例，要达到合理水平。

促进分级诊疗，更好地优化医疗资源配置，是公立医院改革的重要方向。但大势之下，想要取消三级医院普通门诊，仍有诸多问题亟待解决。

首先是三级医院难以割舍的门诊费用。门诊收入是大多数医院重要的收入来源，一旦取消普通门诊，这意味着病人的数量随之减少，进而也会损害医院的利益。

此外，三级医院一旦取消普通门诊，只留下专科和特需门诊，三级医院的年轻医生便失去了问诊常见病、基础病的机会，不利于医生实践能力的提升，更别说影响晋升与聘任了。

而且，不仅是三级医院“放手难”，基层医疗机构也不一定能“接得住”。目前国内基层医生的水平参差不齐、医疗设施配套不均衡，都在制约着基层医疗机构的发展。

想要推进分级诊疗，优化医疗资源配置，还需要公立医院改革、医疗服务价格改革、薪酬制度改革等措施综合推进，在变革中找寻各方的共赢平衡点。

据了解，国家和地方在强调缩减三级医院普通门诊规模的文件中，同时也提到了对基层医疗建设的扶持与补偿。

今年8月份，国家卫健委印发《基层卫生健康便民惠民服务举措》就提到，紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体牵头的三级、二级医院预留至少20%的门诊号源优先向辖区基层医疗卫生机构开放，由基层医疗卫生机构为辖区常住居民提供上级医院专科门诊预约服务。

在江西省发布的文件中，也强调要鼓励和引导卫生资源向基层医疗机构倾斜。同时，还要落实对基层医疗卫生机构的补偿机制，如对达到一级医院建设标准的基层医疗卫生机构按一级医院标准收费等。

总的来看，逐步减少三级医院普通门诊是公立医院改革强调的重点，也是一个长期的趋势，但在全国范围内落地可能还需要一定的时间。

参考资料：

[1]取消三级医院普通门诊！多地已实施，对医生有何影响？——丁香园

[2]重磅！取消三级医院普通门诊！平均住院限制在8天！多省已发文落实！取消后，患者挤爆急诊又回流了，怎么看？对医生有何影响？——梅斯医学

[3]多地已实施取消三级医院普通门诊！对医生有何影响？——知社分子