编者按：碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用，人体缺碘会造成不同程度的损害，导致发生碘缺乏病，乃至残疾。5月15日是“全国防治碘缺乏病日”，是为了提高国民对“碘缺乏病”危害的认识，促进国民身体健康而设立。今年是第31个全国防治碘缺乏病日，今年的宣传主题是“食盐加碘防疾病，平衡营养健康行”。碘和甲状腺疾病关系密切，且不同甲状腺疾病对碘摄入的要求不同，今天我们一起看下不同甲状腺疾病与碘的关系。 碘与甲状腺疾病关系密切[1] 碘是人体必需的微量元素，是甲状腺激素合成的必要物质，并通过甲状腺激素体现其生理功能。碘被人体吸收后，主要用于合成甲状腺激素。甲状腺激素在维持机体健康的过程中发挥着重要作用，可参与调控生长发育，参与脑发育，调节新陈代谢，对机体几乎所有器官和系统都有不同程度的作用。孩子大脑发育从母亲怀孕就开始了，胎儿期和婴幼儿期（0～3岁）是孩子大脑发育的关键时期，如果孩子在胎儿期和婴幼儿期缺碘，会影响大脑正常发育，严重的造成克汀病、听力障碍、智力损伤等。胎儿所需要的碘全部来自母亲，因此，孕妇碘营养不足会造成胎儿缺碘。如果孕期严重缺碘会出现胎儿流产、早产、死产和先天畸形，妊娠期和哺乳妇女对碘的需要量明显多于普通人群，需要及时补充适量的碘。成年人缺碘可能会导致甲状腺功能低下，容易疲劳、精神不集中、工作效率下降。 人体碘80%~90%来自于食物，10%~20%来自于饮用水（高水碘地区除外），来自空气的碘一般不足5%。健康成人碘的推荐摄入量是150μg/d，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证摄入量为250μg/d。人们主要从饮食、碘盐中获取碘。目前常用的补碘方法以食盐加碘为主。不同食物中的碘含量存在差异，海产品的碘含量丰富，在海产品中，海带、紫菜、贻贝、虾皮中含碘量最高，远远高于其他食物。然而，碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈现“U”字形，碘过多和不足均可导致或加重甲状腺疾病——碘缺乏可导致地方性甲状腺肿、克汀病等，而碘过量可导致甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺病和甲状腺癌发病率增加。 甲状腺功能亢进症如何“补碘”？ 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和大便次数增多和体重减少的病症，多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者应尽可能忌用富碘食物和药物。 甲状腺功能减退症如何“补碘”？ 甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，主要分为临床甲减和亚临床甲减[2]。甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，此类甲减占全部甲减的约99%，其中自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗三大原因占90%以上，所以甲减患者是否要补碘，这是分情况的。如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。因为过量的碘会影响到甲状腺的自身免疫，所以由桥本甲状腺炎引起的甲减患者要低碘饮食，最好是吃无碘盐。 甲状腺结节患者如何“补碘”？ 甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，其中8%~16%为恶性肿瘤[3]。分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌(PTC)与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。甲状腺结节女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%~7%。借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。2023年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》建议[3]，所有成人应保证充足的碘摄入，甲状腺结节患者应保证适量的碘摄入。对于年轻的甲状腺结节患者伴有亚临床甲减(如由自身免疫甲状腺炎引起)时，建议进行LT4治疗。 妊娠和哺乳期甲状腺疾病如何“补碘”[4]？ 妊娠期甲状腺激素合成增加，肾脏碘排泄增加，以及胎儿碘需求增加，孕妇的碘需要量比非妊娠妇女显著增加。WHO推荐孕产期妇女碘摄入量为每天250μg，我国营养学会推荐孕产期碘摄入量为每天230μg。对于患有甲状腺疾病的孕妇，如果孕前食用加碘盐，妊娠期应该继续食用加碘盐。自身免疫性甲状腺炎、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者均可食用富含碘的食物，但是，如果在食用加碘盐的基础上，补充含碘复合维生素，碘化钾的含量不应超过150μg。对于孕产期甲亢患者，仍然可以食用加碘盐；妊娠早期甲亢没有控制的患者，应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制剂；甲亢控制良好的患者，补碘建议同自身免疫性甲状腺炎患者。 目前没有直接证据表明食用碘盐或碘摄入量增加与甲状腺癌的发生相关[1] 近年来，全球主要国家无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都在增加，并且主要以直径小于1.0厘米的微小癌增加为主。相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展特点，恶性度低，预后良好。患者要听从临床医生要求，进行正确治疗或跟踪观察。甲状腺微小癌在人群中患病率较高，隐匿性大且不易被发现。据很多发达国家的尸检报告，生前未被发现的甲状腺癌患病率高达5.6%～35.6%，其中微小癌占到67%。 甲状腺癌高发可能与电离辐射、环境、饮食、精神压力等多种因素有关。群众就诊率和健康体检率明显上升，特别是高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术在临床的广泛应用，也大幅度提高了甲状腺癌的早期诊断率。 结语 碘与甲状腺疾病关系密切。防治甲状腺疾病，不能盲目补碘，要根据患者的病情，遵循个体化原则，科学补碘。 参考文献： 1.https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100014/common/content/content_1787799675907977216.html. 2.成人甲状腺功能减退症诊治指南。中华内分泌代谢杂志, 2017,33(02): 167-180 3.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版).中华内分泌代谢杂志, 2023,39(3) : 181-226. 4.孕产期甲状腺疾病防治管理指南。中华内分泌代谢杂志, 2022,38(7) : 539-551