有些植物喜阳，有些植物喜阴，有些植物耐旱，还有些植物只能生长在水中。环境影响着植物能不能活下来能不能长高、长大！

环境同样影响着癌细胞的发生、发展。对于大多数乳腺癌来说，体内雌激素水平如同癌细胞成长过程中所处的环境，高，它喜欢，低，我们想要的！

那么，哪些乳腺癌患者需要改变体内雌激素水平？也就是内分泌治疗，持续多久？

✍激素受体阳性

乳腺癌术后，免疫组化学检查癌细胞雌激素受体和孕激素受体的百分比，是必须要做的。如果检测结果显示雌激素受体、和/或孕激素受体表达水平达到或超过1%，那么，我们就可以认为肿瘤是激素受体阳性乳腺癌。

内分泌治疗主要通过抑制、或阻断雌激素的作用，进而达到控制肿瘤生长和复发的目的。推荐，➡️所有激素受体阳性乳腺癌患者术后接受内分泌治疗，以确保病情的稳定和减少复发的风险。

临床研究认为，雌激素受体和/或孕激素受体≥10%的乳腺癌内分泌治疗获益明显，但是，当激素受体百分比处于1%-9%时，还要不要内分泌治疗？虽然获益相对较少，但毕竟还是有获益的，所以这种情况下也不应放弃内分泌治疗。

✍内分泌治疗时间

LuminalA的患者，或者其他复发风险比较低的患者，考虑到预后比较好，内分泌治疗做个两、三年，不持续五年的时间，行不行呢？

有临床研究结论，对于接受他莫昔芬治疗的患者来说，进行5年的治疗相较于2年的治疗能够显著地提高无病生存时间和总生存时间。所以推荐，⚠️一般情况下内分泌治疗时间至少需要5年。

当然，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况来制定，包括年龄、病情、身体状况等因素都需要综合考虑。但总体来说，5年的内分泌治疗已经成为了一种被广泛接受和推荐的标准治疗方案。

✍复发风险评估

内分泌治疗方案的制定以及是否延长治疗时间都要结合癌细胞复发风险高低，所以，风险属于哪一层也非常重要，绝经前后分别而论。

♦️♦️♦️绝经后乳腺癌

高复发风险特征包括以下两点：

淋巴结检测结果显示为阳性，且阳性淋巴结数量达到或超过4个。

淋巴结检测结果显示为阳性，阳性淋巴结数量在1至3个之间，并且伴随以下任一危险因素：⚠️组织分级高G3,⚠️肿瘤直径大于或等于5厘米，⚠️或者Ki-67指数大于或等于20%。

复发风险较低的判定标准：

淋巴结检测结果为阴性。

淋巴结检测结果显示为阳性，阳性淋巴结数量在1至3个之间，➡️但同时必须满足以下所有条件：病理分级为G1或G2，肿瘤直径小于5厘米，以及Ki-67指数小于20%。

♦️♦️♦️绝经前乳腺癌

高危：

➡️淋巴结阳性数量达到或超过4个时。

中高危：

➡️对于淋巴结阳性数量为1至3个的患者，若存在以下任一危险因素，则属于中高危：⚠️G3分级、⚠️Ki-67指数超过20%，⚠️或肿瘤直径大于等于5厘米。

中低危：

➡️对于淋巴结阳性数量为1至3个但无其他危险因素的患者。

➡️或者淋巴结阴性的患者，若满足以下任一危险因素，⚠️G2或G3分级、⚠️肿瘤直径大于2厘米，⚠️或高Ki-67指数。

低危：

➡️淋巴结阴性的患者，若同时满足以下条件：G分级理想、肿瘤直径小于等于2厘米，以及低Ki-67指数。

✍治疗方案

绝经后乳腺癌患者，内分泌治疗并不涉及卵巢功能抑制剂的问题，芳香化酶抑制剂是主要的治疗药物，包括来曲唑、阿那曲唑以及依西美坦等。

要不要联合阿贝西利？

阿贝西利是一种CDK4/6的抑制剂，属于靶向治疗药物。对于绝经后乳腺癌患者，若具有复发高风险因素，内分泌药物联合与阿贝西利可以带来显著的疗效。但是，对于低风险患者，则不建议使用阿贝西利。

绝经前乳腺癌患者，首要考虑是否需要使用卵巢功能抑制剂？除非患者的复发风险极低，推荐卵巢功能抑制剂联合芳香化酶、或他莫昔芬作为治疗手段。

使用卵巢功能抑制剂，相当于人工绝经，这个时候，绝经前的患者也可以使用芳香化酶抑制剂治疗。但需要注意，相较于他莫昔芬，芳香化酶抑制剂可能会产生更多的不良反应。因此，只有在淋巴结数量达到或超过4个的情况下，才会考虑使用芳香化酶抑制剂。

简而言之，绝经前乳腺癌若具有中高复发风险，➡️推荐卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂或他莫昔芬+阿贝西利。

阿贝西利推荐用量为每次150mg，每天需服用两次，持续使用两年。

✍延长治疗

绝经后乳腺癌患者，若具有➡️淋巴结阳性、➡️病理分级G3，➡️或者术后接受了化疗等情形中的任何一种，且患者对已完成的内分泌治疗可以耐受，推荐延长治疗时间。

继续采用芳香化酶抑制剂进行治疗是最佳策略。然而，并非所有患者都能耐受芳香化酶抑制剂的治疗，若不能耐受，考虑使用他莫昔芬作为替代治疗方案。

对于尚未绝经的乳腺癌患者，若其初始治疗已满五年且耐受性良好，若存在以下情况之一时，考虑延长内分泌治疗：⚠️淋巴结检测结果为阳性、⚠️肿瘤分级达到G3级别、⚠️确诊时年龄未满35岁、⚠️Ki-67指数较高，⚠️或肿瘤直径≥2cm时。

内分泌治疗要延长多久？

根据《乳腺癌内分泌治疗专家共识2023版》推荐，高危患者延长5年，中危患者延长2-3年。

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