你知道吗？环境对癌细胞的生长影响可大啦！对于不少乳腺癌来说，体内雌激素水平就像癌细胞身处的“小气候”。高水平的雌激素，癌细胞喜欢得不得了；低水平的雌激素，才是咱们期望的。

那么，哪些乳腺癌患者需要改变体内雌激素水平？也就是内分泌治疗，方案如何选？持续多久？延长时间吗？延长多久？

激素受体阳性乳腺癌

乳腺癌术后要做一项非常重要的检查，免疫组化学检查，检查癌细胞雌激素受体、孕激素受体的情况。

为什么要做这个检查呢？

其实，这就好比给癌细胞做一个“身份识别”。雌激素和孕激素在女性体内起着重要的生理作用，但对于某些乳腺癌细胞来说，它们就像是“营养剂”，能促进癌细胞的生长和繁殖。

通过检测癌细胞中雌激素受体和孕激素受体的百分比，我们就能知道癌细胞对雌激素和孕激素的依赖程度。

如果检测结果显示雌激素受体、和/或孕激素受体表达水平达到或超过 1%，那就意味着肿瘤是激素受体阳性乳腺癌。这时候，内分泌治疗就派上用场了。

那么，内分泌治疗是怎么回事呢？

简单来说，就是通过各种方法抑制或阻断雌激素的作用，让癌细胞得不到“营养”，从而达到控制肿瘤生长和复发的目的，这就像是给癌细胞“断粮”，让它们没办法兴风作浪。

医学指南建议，所有激素受体阳性乳腺癌患者术后都应该接受内分泌治疗。这就像是给病情加上了一层“保险”，能够让病情更加稳定，大大降低复发的风险。

说到这里，可能有朋友会问：如果雌激素受体、和/或孕激素受体的百分比在 1%-9%之间，内分泌治疗还有用吗？

答案是肯定的！

虽然在这种情况下，内分泌治疗的获益相对较少，但哪怕只有一点点希望，我们也不应放弃。毕竟，每一丝减少复发的可能性，都可能成为战胜病魔的关键。

内分泌治疗时间

对于像 Luminal A 型、复发风险较低的患者，可能会有人问：内分泌治疗只做两三年，而非持续五年，行不行呢？

临床研究已经为我们提供了宝贵的结论，接受他莫昔芬治疗的患者，5 年的治疗时长相比 2 年治疗，在提高患者的无病生存时间和总生存时间方面，有着显著的优势。

这是为什么呢？

咱们把乳腺癌细胞想象成一群调皮捣蛋的“小怪兽”。内分泌治疗就像是一支专门对付它们的“特种部队”，能抑制雌性激素对癌细胞的“滋养”。但是有些“小怪兽”很狡猾，如果治疗时间太短，可能只是暂时把它们打压下去了，还没来得及把它们“一网打尽”，它们就又会重新活跃起来，兴风作浪。

5 年的内分泌治疗，就像是给这支部队足够的时间，来对“小怪兽”进行持续围剿，把它们彻底消灭或者牢牢控制住，让它们没法再作恶。这样就能大大降低癌症复发的风险，提高患者长期生存的机会。

不过制定具体治疗方案时，也不是一刀切，要综合考虑很多因素，比如患者的年龄，肿瘤恶性度可能要高一些，需要更充分的治疗来预防复发。而对于年龄较大、身体状况相对较差的患者，医生可能会权衡治疗带来的益处和潜在的副作用，适当调整治疗方案。

如果肿瘤发现得较早，治疗效果好，5 年的标准治疗或许足够。但要是肿瘤发现时已经比较严重，或者在治疗过程中有一些不太理想的情况，可能会建议延长治疗时间。

在内分泌治疗中，方案制定及治疗时间延长与否取决于癌细胞复发风险高低。绝经前后情况各异，风险分层很重要。

绝经后乳腺癌

♦️绝经后乳腺癌高复发风险的特征：

➡️如果淋巴结阳性数量达到或超过4个，这是高风险的一个重要指标。

➡️另外，如果阳性淋巴结数量在1-3个之间，但同时还伴随一些危险因素，比如组织分级高（G3）、肿瘤直径大于或等于5厘米，或者Ki-67指数大于或等于20%，也意味着患者处于较高的复发风险之中。

♦️与之相对的是低复发风险的判定标准：

➡️当淋巴结检测结果为阴性时，患者的复发风险通常较低。

➡️如果淋巴结检测结果显示阳性，阳性淋巴结数量在1-3个之间，同时满足病理分级为 G1或G2、肿瘤直径小于5厘米以及 Ki-67 指数小于20%，这也表明患者的复发风险相对较低。

绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗中，并不需要考虑卵巢功能抑制剂的问题。芳香化酶抑制剂是主要的治疗药物选择，像来曲唑、阿那曲唑以及依西美坦等都是常见的药物。

有一个问题，要不要联合阿贝西利？

阿贝西利是一种 CDK4/6 的抑制剂，属于靶向治疗药物。对于绝经后乳腺癌患者，如果具有我们前面提到的那些高复发风险因素，在内分泌药物治疗的基础上联合阿贝西利，往往能够取得显著的疗效，帮助患者降低复发的风险，提高生存质量和生存率。

但是，如果患者属于低风险类别，就不建议使用阿贝西利了，药物都有其副作用和潜在的风险，对于低风险患者，过度治疗可能带来不必要的负担和不良影响。

绝经前乳腺癌

判断绝经前乳腺癌患者的复发风险高低。

♦️如果患者的淋巴结阳性数量达到或超过4个，这就属于高危情况；

♦️要是淋巴结阳性数量为 1-3个，但存在比如肿瘤是G3分级、Ki-67指数超过 20%，或者肿瘤直径大于等于5厘米这些因素中的任何一个，那就属于中高危；

♦️➡️而对于淋巴结阳性数量为1-3个，且没有上述那些危险因素归为中低危。

➡️再有一种情况，如果是淋巴结阴性的患者，但有G2或G3分级、肿瘤直径大于2厘米或高Ki-67指数这些危险因素中的任何一个，也是中低危；

♦️要是淋巴结阴性，同时满足肿瘤分级G1、直径小于等于2厘米以及低Ki-67指数，那就是低危。

绝经前乳腺癌患者治疗上首先要考虑一个问题，要不要使用卵巢功能抑制剂？

一般来说，除非复发风险极低，否则都推荐使用卵巢功能抑制剂。因为用了它，就相当于人工绝经，这时候患者也可以使用原本绝经后患者才能用的芳香化酶抑制剂来进行治疗了。

不过要注意，芳香化酶抑制剂虽然在一些情况下效果可能不错，但它产生的不良反应可能比他莫昔芬要多。所以，通常只有在淋巴结数量达到或超过4个，也就是高危患者中，才会考虑使用芳香化酶抑制剂。

对于中高复发风险的绝经前乳腺癌患者，推荐的治疗方案是卵巢功能抑制剂加上芳香化酶抑制剂或者他莫昔芬，再联合阿贝西利一起使用。

阿贝西利，每次的推荐用量是 150mg，每天两次，持续用两年。

延长内分泌治疗时间

对于绝经后的乳腺癌患者，如果淋巴结阳性、病理分级达到 G3，或者术后接受了化疗，只要能耐受已完成的内分泌治疗，建议延长治疗时间，这就好比一场持久战，多一分坚持，就多一分战胜病魔的希望。

延长内分泌治疗时间，推荐继续使用芳香化酶抑制剂。可要是患者实在无法耐受芳香化酶抑制剂的不良反应，考虑他莫昔芬这个备选方案，也能发挥一定的作用。

而尚未绝经的乳腺癌患者，如果初始治疗已经满五年，并且身体耐受情况良好，如果存在淋巴结阳性、肿瘤分级是G3级别、确诊时年龄不到35岁、Ki-67指数偏高或者肿瘤直径大于等于2cm等情况之一，也要考虑延长内分泌治疗时间。

那大家可能会问，这延长治疗到底要延长多久呢？

根据最新的《乳腺癌内分泌治疗专家共识 2023 版》，如果是高危患者，建议延长5年；中危患者的话，则延长2-3年。这个时间的制定可不是随便定的，那是根据大量的临床研究和实践经验总结出来的。

结语

在与乳腺癌抗争的道路上，内分泌治疗就像一位忠诚的战士，对于乳腺癌患者来说，意义非凡。每一次的用药，都是在向病魔宣战，坚持是为了争取那充满希望的健康明天。

尽管过程中或许充满艰辛，但医学的进步如同璀璨星辰，照亮了黑暗的前路。新的药物、更精准的治疗方案不断涌现，让我们有了战胜它更多的希望。

亲爱的患者们，请永不放弃！相信自己，相信科学。因为在不久的未来，我们定能驱散癌魔的阴霾。让更多的姐妹重获新生，再次拥抱美好的生活，迎接每一个灿烂的晨曦，让生命之花绚烂绽放！