陈大妈，68岁，人微胖，今早过来咨询，高压高，低压偏低怎么办？吃什么药好？经过测量后，陈大妈的收缩压152mmHg，舒张压才58mmHg，属于典型的脉压差大的高血压患者。经了解，陈大妈平时吃药前的血压基本在170/60mmHg左右，医生给开了75mg的厄贝沙坦片，一天一粒。昨天发现自己有轻微的头晕，就停服药物。针对陈大妈今天的血压数值和头晕症状，建议先停服几天，但是密切关注血压变化，如升高，需要口服药物，同时建议饮食清淡，少盐少糖少脂，定时有氧运动。
其实很多老年人的高血压患者当中，很多类似于陈大妈的情况，也是老年人高血压的共同特点，高压较高（收缩压较高）低压（舒张压）不高甚至偏低的情况，这种医学上称之为“脉压差大”。
什么原因会引起脉压差大呢？脉压差大多发生于老年人，因为，血管随着年龄的增长，动脉僵硬程度增加，动脉粥样程度增加，大动脉弹性下降。由于血管弹性减弱，血管在收缩的时候，不能有效的扩张，导致血管压力变大，即收缩压大；血管舒张的时候，不能有效的回弹，导致舒张压出现偏低；从而造成脉压差变大。脉压差大，使得血液很难有效得灌注到各个器官，也意味着发生心肌缺血、心肌梗死、脑卒中和终末肾病的风险也会增加。
高压和低压差多少称为脉压差大？脉压差是收缩压和舒张压之间的差值，称为脉压差，正常差值在30-60mmHg之间，如果超过这个数值，则称之为脉压差增大。陈大妈的脉压差100mmHg远远已经超过了60mmHg，因此是典型的脉压差大的高血压患者，对于脉压差大的患者，我们通常怎么控制血压呢？这是多数老年患者关心的问题。
对于脉压差大的患者，根据数值的差别我们通常分为三类：
一、收缩压偏高，舒张压正常或高于60mmHg的患者
收缩压偏高，在140-160mmHg之间，而舒张压在60-90mmHg之间的患者，在医学上称之为单纯性收缩压过高的患者。大多数的老年人处于这种高血压状态。此类患者，建议在医生的指导下选择口服降压药物，降血压控制在140mmHg以下，舒张压控制在60mmHg以上即可。同时做好生活习惯的积极干预，把血压控制稳当。
二、收缩压偏高，舒张压低于60mmHg
对于舒张压低于60mmHg，收缩压低于150mmHg的患者，由于低压偏低，如果口服降压药物治疗，容易引起低压进一步的降低，导致心脏灌注不够，从而导致心肌缺血，甚至出现低血压性休克。这种情况不建议马上口服降压药；平时饮食清淡、少盐少糖少脂、每天定时有氧运动，定期监测血压变化情况。
对于舒张压低于60mmHg，收缩压150~179mmHg之间的患者，长期收缩压过高，极易导致心脑肾的伤害，心衰、脑血管损伤和肾功能伤害，建议可选择小剂量的降压药物，密切关注血压的变化情况，同时做好生活习惯的干预。
三、收缩压很高，舒张压很低
有不少老年患者，出现高压很高，低压很低的情况。比如高压达到180甚至200，而低压却低于60mmHg。如果是这类患者，则需要引起注意，必须及时就医，在医生专业指导下服用降压药物，开始从小剂量服用，随着血压的变化和个体的耐受情况，逐步调整剂量至合适，把血压控制在合理范围。
目前降压药物品种琳琅满目，那么对于脉压差大的老年患者该如何选择药物？服用哪些降压药物比较合适呢？合理选择降压药物降有利于提高血压达标率、降低心脑血管的患病率及死亡率、保护靶器官的作用。
针对老年人的血压特点，建议推荐地平类、普利类、沙坦类和小剂量的利尿剂初始治疗和联合药物治疗。
1，钙离子拮抗剂（地平类）
钙离子拮抗剂，通过抑制平滑肌CA2+进入血管平滑肌细胞内，松弛血管平滑肌，扩张动脉血管，使外周血管阻力下降，使血压降低，还具有轻微的排钠利尿作用。
低平类降压药通过舒张血管，降低血压，又没有特殊的禁忌症，特别适合老年人因血管弹性问题导致的脉压差大的患者，尤其是老年患者或者单纯性收缩期高血压、周围血管疾病等患者，在降压的同时，不会降低器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响。另外具有降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧，改善心肌供血保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。因此，也适合老年高血压合并心绞痛、冠心病的患者。
建议选择长效类的地平降压药物，如氨氯地平或者硝苯地平控制片等。
2，普利类和沙坦类
普利类和沙坦类降压药，通过抑制血管紧张素转化酶和受体发挥降血压的作用。此类药物的特点是降压明确，对心脑肾靶器官的保护作用明显，不良反应轻，适合老年人脉压差大的患者。
此类药物有马来酸依那普利片、厄贝沙坦、缬沙坦和替米沙坦等。
3，利尿剂
利尿剂主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。临床经常使用利尿剂联合普利类和沙坦类，以增加普利和沙坦类的降压效果；此类药物尤其适合老年高血压、单纯性收缩期高血压或伴心力衰竭的高血压患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
总之，对于脉压差过大的患者，需要引起注意，不可盲目的吃降压药物，要根据自身血压情况，在医生的指导下服用药物，否则容易引起低压过低，导致心血管事件的风险；也不可擅自停服药物，导致高压过高，对心脑肾的损害，也容易引发心血管事件！一定要合理服用药物，定时监测血压变动情况。
