肿瘤复发，无疑是一件让人深感头痛和厌恶的棘手之事！然而，尽管我们对其充满恐惧与无奈，却无法回避这一残酷的现实。我们只能鼓起勇气，勇敢地正视这个问题，积极寻求解决它的办法。

对于乳腺癌来说，哪些新发症状要引起我们重视、警惕？采取哪些措施比较合理呢？

✍乳腺新发肿块

乳腺癌本身具有复发和转移风险，即便手术成功地切除了患侧的肿瘤，癌细胞仍有可能会潜伏在身体的其他部位，并在未来的某个时刻重新出现或转移至对侧乳腺。

一些患者可能携带与乳腺癌相关的遗传基因，增加另一侧乳腺患癌的风险。同时，个人的不良生活习惯、饮食结构以及环境因素等也可能对乳腺癌发生、发展有一定的影响。

对于乳腺复发或转移的肿瘤，肿块仍然是其最常见的表现形式，包括在对侧乳腺中出现的新生肿块，以及在保乳手术后的患侧腺体内新生的肿块。

如何确定是不是复发病灶？

乳腺钼靶和超声是最常选择的检查方法，二者相互补充，⚠️并不是相互代替。再细一点，磁共振检查乳腺，能发现更细微的一些病变。

检查发现小的肿块、结节，影像科医生根据边缘、血流等情况做➡️BI-RADS分级判断，若怀疑恶性可能，➡️需要穿刺活检，做病理诊断。

✍胸壁新出现皮疹或结节

乳腺癌的恶性程度、浸润范围以及手术切除范围等众多因素，都会影响到术后局部复发的可能性。

警惕切口周围出现新的皮疹或结节。若皮疹呈现出溃烂状的外观，结节则呈现质硬表现，就得高度怀疑乳腺癌局部复发。

怎么办？

还是要➡️病理活检以确诊，多以切除的方式进行。

✍新发淋巴结肿大

乳腺癌细胞主要通过淋巴系统向周围组织扩散，腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结是我们需要关注的重点部位。

乳腺组织中的淋巴管与腋窝淋巴结紧密相连，因此癌细胞能轻易通过淋巴管侵入腋窝淋巴结，使其成为最常见的转移部位之一。

锁骨上淋巴结，是乳腺淋巴引流的关键通道。当乳腺癌细胞通过淋巴管向身体其他部位扩散时，锁骨上淋巴结常常成为它们转移的目标。

内乳淋巴结位于乳腺组织内部，与乳腺实质紧密相连，因此当乳腺癌细胞侵犯乳腺实质时，极易通过淋巴管进入内乳淋巴结，引发淋巴结转移。

新发现肿大的淋巴结，质地较硬，或者增大比较快，就要考虑做病理检查确定问题性质。

✍新发持续骨痛

骨骼，乳腺癌最常转移的部位之一，尤其是激素受体阳性患者。骨骼富含血液供应，癌细胞容易通过血液循环到达骨骼并定植生长。一旦乳腺癌细胞在骨骼中扎根，它们会破坏骨骼的正常结构，导致疼痛、骨折等一系列症状。

疼痛是骨转移的主要症状之一，对于新出现的骨骼疼痛，⚠️特别是那些持续不断、固定于某一部位的疼痛，我们必须格外警惕。

怀疑骨转移如何检查？

➡️全身性骨扫描是我们最先要做的检查，其灵敏度非常高，一般情况下要早于X照片3、4个月发现转移瘤，但这种检查有一定的假阳性，不能确诊。

骨扫描结果考虑骨转移，还需要➡️X线、或CT检查，必要时还得➡️穿刺活检、病理诊断。

⚠️脊柱是乳腺癌骨转移最容易发生的部位，若转移瘤增大到一定程度，压迫硬脊膜、或神经根，可能产生相应的症状。

若出现背部疼痛伴四肢无力、感觉改变、反应改变、或肠道（膀胱）控制力丧失，脊柱磁共振可以辨别神经受损情况，相应地也就知道转移病灶的浸润范围。

✍新发持续咳嗽或呼吸困难

肺脏，乳腺癌细胞容易转移的部位。

当患者出现较长时间的咳嗽，尤其是那些原因不明的干咳，或是伴有呼吸困难时，就需要警惕乳腺癌肺转移。

推荐进行➡️胸部CT。相较于传统的X线平片检查，CT检查能够更清晰地显示肺部结构，更准确地发现肺部的微小病变。X线平片简单易行，但在检测早期或微小的肺转移灶时，往往会有遗漏，

✍新发肝脏肿大或右上腹疼痛

乳腺癌转移，肝脏也是其常见的转移目标。当癌细胞转移到肝脏后，形成转移灶，占位性效应的缘故，肝脏体积会较之前肿大，右上腹肝区或出现持续性疼痛，这些情况下就需要进一步做检查了。

超声简单、方便，但判断细微病变存在一定的局限性，与之相比，增强CT或增强磁共振的准确性更高。

✍新发的癫痫、头痛、神经功能缺损

大脑是人体的“司令部”，也是乳腺癌容易攻击的目标，转移瘤对脑组织浸润，破坏的部位不同影响的功能也不一样。对于新出现癫痫，持续性头痛或神经功能缺损等情况需要考虑脑转移的可能性。推荐增强磁共振，有磁共振禁忌的情况下，增强脑CT检查。

参考文献：

中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）

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