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导读：

近期，有网友爆料，某地一家公立医院已经连续三个月无法发放工资，并宣布即将关闭。这让很多人不禁疑惑：医院每天都有那么多病人，这收入都去哪儿了？

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“公立医院”面临生存困境

在当今社会，关于公立医院面临倒闭的问题，近期频被提及。风波无预警地席卷而来，公立医院中工资和绩效的拖欠问题已经在悄悄蔓延，给所有的医护人员带来了沉重的压力。医疗界内部知情人士透露，公立医院执行药品零加成政策，即药品销售不再为医院带来利润，医院的运营重心转向了医疗服务收费，如诊疗、治疗及手术等费用，成为支撑医院运作的主要经济支柱。然而，医院运营面临着巨大的成本压力，涵盖了日常维护、人员薪酬等高额支出，且财政补贴日渐稀少，多数医院需自筹资金维持运营。尤为值得注意的是，除少数知名大型医院及特定专科机构外，众多医院，特别是区级（二级医院）普遍处于亏损边缘，财务困境频发，资金链紧绷状态令人堪忧。此外，医疗市场的竞争日益激烈，医院若缺乏综合实力，难以赢得患者青睐，进而影响到收入稳定。鉴于国家财政对公立医院的支持比例不足7%，构建一支高水准的医疗专家团队，树立患者信任，成为医院生存发展的关键。否则，医院将面临收入锐减，甚至破产的风险。在药品销售环节，医院虽不图利，但仍需承担药品管理、人员薪资、仓储物流及日常运营等必要成本，负担不轻。有反馈指出，某二级公立医院已长达半年未发放绩效奖金，办公物资供应不断降级，预示着医院运营状况堪忧，倒闭风险若隐若现，员工们的担忧与不安情绪弥漫。

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空荡的病房，缩水的绩效编制内的医护人员该何去何从？

根据2022年7月6日国家卫生健康委员会发布的通报，2020年有20个省份的公立医院出现亏损，占比达到62.5%；全国753家三级公立医院中，有43.5%的医院面临亏损。虽然2024年2月7日发布的2022年度绩效考核通报未详细公开三级公立医院的盈亏情况，但这很可能并不意味着亏损情况有所好转。

图：2022年度参加三级公立医院绩效考核医院情况

疫情肆虐之下，公立医院的财务困境愈发严峻。许昌市立医院便是其中的缩影，其收入骤减，资金链紧绷，难以维系贷款利息的偿付，经济纠纷频仍。同样，乐山市第四人民医院也难逃厄运，因长期亏损，于2021年7月被迫关闭，昔日的医疗标杆黯然落幕。医护人员的薪资待遇亦深受医院经营困境之累。2023年9月，北京某顶尖三甲医院医生群体公开表达不满，指出工资与绩效奖金遭遇腰斩，降幅惊人。随着医疗改革的深化，公立医院收入结构转向服务收费与政府补助并重，但疫情导致的服务量锐减、补助不足，加之运营成本与防疫开支激增，使得医院财务状况雪上加霜。公立医院在市场竞争中既要保持公益性质，又需应对私立医院的挑战，其经营策略尤为艰难。过去十年间，不少公立医院为扩大规模举债建设，虽建筑焕然一新，却背负上了沉重的债务负担，运营压力倍增。据《中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2021年政府办医院负债总额高达19150.69亿元，增幅显著，资产负债率攀升至45.10%，经济压力可见一斑。患者流失成为公立医院面临的另一大难题。医疗资源向大城市、大医院集中，导致基层医院患者数量锐减。对于自负盈亏的公立医院而言，缺乏技术优势和优质服务，不仅难以吸引和留住人才，更难以维系患者基础。医生论坛上的声音反映了这一困境的普遍性。河南一位全科医师分享了其在郑大一附院进修后回归基层的失落，科室患者骤减，医院生存岌岌可危。这背后，既有DRG/DIP等政策调整的影响，也有药品耗材集采带来的变革，以及基层医疗服务吸引力不足的问题。

四川达州社区医院医生同样遭遇患者流失的困境，科室病人数量减半，老病号也因经济压力减少就医。而在三级医院，血液科医师也面临绩效压力，人才流失与运营维持之间的矛盾日益凸显。

综上所述，公立医院正面临着前所未有的挑战，如何在保障公益性的同时，提升服务质量，吸引并留住患者，成为亟待解决的问题。

来源｜老叶说医、护理界