在与乳腺癌抗争的道路上，我们往往需要鼓足勇气，应对治疗带来的各种不良反应。而在这众多不良反应中，血脂异常就像一块隐匿却又顽固的绊脚石，悄无声息地影响着治疗效果和我们的生活质量。
血脂异常是血液中脂质成分不平衡，危害却不小！过高的血脂水平会增加心血管疾病发生风险，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。对于乳腺癌患者来说，心血管疾病不仅会影响生活质量，甚至可能威胁生命，成为抗癌道路上的绊脚石！
那么，面对这一棘手的问题，我们该如何应对呢？降脂的目标又是多少呢？
内分泌治疗概述
大约70%的乳腺癌患者，其癌细胞的生长与雌激素密切相关。内分泌治疗便是基于这一特点应运而生，旨在通过调节患者体内的激素水平，尤其是雌激素水平，来抑制或减缓乳腺癌细胞的增殖，从而达到控制病情、延长患者生存时间和提高生活质量的目的。
内分泌治疗所使用的药物种类多样，各有其独特的作用机制。
其中，雌激素水平调节剂类药物，典型代表如他莫昔芬，其作用机制是它抢先与雌激素受体结合，如同一个占位者，阻止了雌激素与受体的正常结合，使得雌激素无法发挥刺激癌细胞生长的作用，进而有效地抑制了癌细胞的增殖。
芳香化酶抑制剂则是另一类重要的药物。在女性体内，芳香化酶能将雄激素转化为雌激素。而芳香化酶抑制剂通过抑制这一酶的活性，从源头上减少了雌激素的合成，降低了体内雌激素的水平，给乳腺癌细胞的生长造成了阻碍。
对于尚未绝经的乳腺癌患者，卵巢仍在分泌雌激素。为了更有效地控制雌激素的产生，有时会采用卵巢功能抑制剂，比如促性腺激素释放激素类似物，抑制卵巢的功能，减少雌激素的分泌，进一步增强内分泌治疗的效果。
内分泌治疗不仅在术后辅助治疗中发挥着重要作用，降低复发风险，还在晚期乳腺癌的治疗中，帮助控制肿瘤进展，缓解症状，延长患者的生存期。
内分泌治疗与血脂异常的关系
芳香化酶抑制剂作为常用于绝经后患者或在卵巢功能抑制剂作用下绝经前患者的内分泌治疗药物，降低体内雌激素水平。但雌激素水平的降低却像是引发了一场体内的代谢风暴，尤其是对血脂代谢产生了显著的冲击。
雌激素，这个在女性体内有着重要地位的调节剂，一直默默参与着血脂的平衡工作。
当雌激素的水平因为治疗而下降时，原本稳定的血脂代谢开始失衡。低密度脂蛋白LDL开始悄悄升高，而高密度脂蛋白HDL却逐渐降低。
这种变化就如同在患者的心脑血管健康上埋下了一颗定时炸弹，因为这两种脂蛋白的异常正是心脑血管疾病的关键风险因素。
值得注意的是，在我国，乳腺癌患者中有近七成是45岁以上的女性，这一群体大多处于围绝经期或绝经期。这个特殊的生理阶段，本身就伴随着雌激素水平自然下降，此时再叠加乳腺癌内分泌治疗的影响，血脂异常的风险可谓是“雪上加霜”。
除了内分泌治疗，化疗也是影响血脂水平的一个重要因素。尤其是那些包含紫杉类药物的化疗方案，对血脂的影响更为突出。化疗药物在攻击癌细胞的同时，也会对身体正常的细胞和代谢过程造成一定程度的损伤，进而干扰了血脂的正常代谢。
血脂检测
血脂检测包含了以下几个核心指标。
总胆固醇是血液中所有胆固醇的总和。胆固醇在体内有着一定的生理功能，但过多或过少都可能影响健康。
高密度脂蛋白胆固醇HDL-C，它常被赞誉为好胆固醇，如同勤劳的搬运工，能够将胆固醇从身体各部位运送回肝脏进行代谢，从而有助于减少胆固醇在血管内的沉积。
⚠️⚠️低密度脂蛋白胆固醇LDL-C，也就是我们所熟知的坏胆固醇。对于我们来说，LDL-C是最重要的指标，降脂也是围绕它进行的。当LDL-C水平超出正常范围时，就像是在身体内埋下了一颗定时炸弹。
过高的LDL-C会在血管壁上慢慢沉积，逐渐形成斑块。这种动脉粥样硬化的现象就如同给血管内部添堵，使得血管变得狭窄、阻塞。无疑给心脏和其他器官带来了巨大的负担。
除了上述的胆固醇指标，血脂检测中的甘油三酯也是血液中另一种重要的脂质成分。
生活饮食与药物治疗双管齐下
生活饮食控制是应对血脂异常的基础。戒烟是第一步，吸烟如同给血管“下毒”，会进一步损害血管内皮，加重血脂异常对血管的危害。
饮食结构调整，减少糖分、脂肪和盐分的摄入，避免高糖饮料、油炸食品和腌制食物。增加高纤维食物的摄取，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等。食物富含膳食纤维，有助于降低血液中的脂肪含量，减少胆固醇的吸收。
减轻体重可以显著改善血脂状况。运动不仅能够帮助消耗多余的热量，还能提高身体的代谢能力，增强心肺功能。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，选择适合自己的方法去运动。
然而，在某些情况下，仅靠生活方式的调整可能还不够，这时候药物治疗就成为了必要的手段。
➡️他汀类药物是临床上常用的降脂“利器”。它通过抑制肝脏中胆固醇合成酶的活性，减少胆固醇的生成，从而有效地降低血液中胆固醇的水平。这类药物不仅降脂效果显著，而且在与内分泌药物联合使用时，通常不会产生明显的相互作用，安全性较高。
此外，➡️根据具体病情，可能需要考虑其他降脂药物与他汀类药物联合使用，以实现更好的治疗效果。比如，对于一些合并有其他疾病或血脂异常较为严重的患者，联合用药可以更全面地调节血脂指标。
➡️调整内分泌用药方案，需要谨慎考虑。相较于非甾体类芳香化酶抑制剂，甾体类药物在血脂异常方面具有一定优势。因此，在必要时权衡利弊，将非甾体类芳香化酶抑制剂换成甾体类药物，或者选择他莫昔芬进行治疗。
分层管理与降脂目标
血脂异常不仅仅与糖尿病和高血压有关，年龄、吸烟习惯、低水平的高密度脂蛋白胆固醇、超重（体重指数超过29kg/m²）以及早发缺血性心血管病家族史等，都是增加血脂异常风险的重要因素。
一、超高危血脂水平的患者
动脉粥样硬化性心血管病患者，比如经历过两次及以上心血管病事件、冠状动脉多支血管病变、近期急性冠脉综合征发作、多发心血管病或者低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9mmol/L以及患有糖尿病的患者。
降脂目标极为严格，应将低密度脂蛋白胆固醇水平降至1.4mmol/L以下，且较基线水平降低幅度达到或超过50%。
二、极高危血脂水平的患者
当动脉粥样硬化性心血管病患者同时患有糖尿病和高血压，或仅患有糖尿病但伴有至少一项其他危险因素，且低密度脂蛋白胆固醇浓度超过3.4mmol/L时，理想的血脂管理目标是将其控制在1.8mmol/L以下，降低幅度至少达到50%。
三、高危血脂水平的患者
对于糖尿病或高血压患者，若同时伴随至少两项其他危险因素且低密度脂蛋白胆固醇水平达到或超过2.6mmol/L，或者患有3期或4期慢性肾脏疾病以及低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9mmol/L的患者，应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在低于2.6mmol/L。
四、中低危血脂水平的患者
对于高血压患者，若同时存在0至3项其他危险因素，血脂的理想控制目标是将低密度脂蛋白胆固醇水平稳定维持在低于3.0mmol/L范围内。
结语
抗击乳腺癌的道路充满艰难，而异常血脂水平就是其中一块不容忽视的绊脚石。然而，只要我们积极应对，就有战胜它的可能。
重视饮食的合理性，拒绝高油高脂，选择营养均衡的食物。坚持积极锻炼，让身体充满活力，增强对抗病魔的能力。
必要时，借助药物治疗这一有力武器。做到这些，我们就能把控血脂水平，为抗击乳腺癌提供有力支撑。让我们不遗余力，以坚定的信念和科学的方法，跨越障碍，走向康复！
参考文献：
中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）
