更多肿瘤治疗问题，点击医脉通健康免费咨询医生。肝细胞癌（HCC）在全球范围内发病率逐年上升，已成为肿瘤相关致死原因第４位[1]。在传统的治疗手段中，介入治疗是不少肝癌患者的首选。有数据显示，局部介入治疗在50%-60%的肝癌（HCC）治疗中起主导作用[2]。 1.介入治疗的定义 简单来讲，介入治疗的原理就是通过大腿部位的血管，放进一条细管子，沿着人体一直往上走，直通到到肝脏里面之后，建立出一条通道，然后根据不同的给药方式，把杀灭肿瘤的药物通过管道精准注入到肝脏、甚至肿瘤内部，达到治疗作用。 2.介入治疗的分类[3] 肝癌的介入治疗主要手段主要有 TACE 和 HAIC 两种。 TACE，也就是经导管动脉化疗栓塞，是肝癌常用的非手术治疗方法[3]。 主要是通过放置介入导管，把放入化疗药物和栓塞剂的的碘化油乳剂等快速输进肝脏血管里，治疗时间一般是在半个小时左右。 HAIC，全名叫做肝动脉灌注化疗，同样是通过介入的方式把管子送到肝脏里面，但不一样的地方在于后续的给药方式和方案。 HAIC的治疗方式是做持续的药物灌注，使用的抗癌药物浓度更高，药物的释放速度更快、效率更高。 因此，介入治疗的优点就在于创伤微小、疗效确切、安全性高，是一种对于肝脏局部病灶非常有针对性的治疗方式。 然而，疼痛是肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期较常见的不良反应，其作为一种应激源不但影响患者的身 心健康，还可能影响术后恢复另外，由于介入治疗常需反复多次进行，围术期疼痛容易使患者产生负性心理，严重者甚至会影响后续治疗[4]。 因此，如何科学、合理做好围术期疼痛管理尤为重要。 注：围术期是指手术或其他医疗操作前、中、后的全过程，从手术准备开始到患者康复为止。 3.介入治疗围术期疼痛管理[4] 通常，介入治疗需要快速地将栓塞药剂打进肝脏或肿瘤的血管中，这会引起血管的剧烈痉挛，非常容易导致患者产生疼痛，主要会集中在腹部、肝区的位置。 处理办法： 药物治疗 一般来说，医生都会给做介入治疗的患者使用有效的止痛药。以下是常用的药物治疗方法： 1、镇痛药物：使用合适剂量的镇痛药物是缓解围术期疼痛的基础。常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)，如对乙酰氨基酚、曲马多、氯胺酮等。在选择镇痛药物时，应根据患者的具体情况、疼痛程度和其他疾病考虑，最好在医生指导下使用。 2、局部麻醉：对于肝癌介入治疗中的一些小手术或穿刺，局部麻醉是一种有效的围术期疼痛管理方法。它可以减轻手术部位的疼痛，降低全身麻醉的风险，减少围手术期的并发症。 3、镇静药物、抗惊厥类和抗抑郁类药物： 如：加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等；镇静药物可以帮助患者放松，减轻紧张情绪，从而减少疼痛感知。在一些较为复杂或长时间的手术中，镇静药物可能是必要的。 疼痛护理 1、体位护理：协助患者采取侧卧或半卧位等舒适体位，减轻腹壁紧张感和肝区疼痛。 2、放松护理：指导患者进行深呼吸和全身放松，减少腹壁压力刺激，松弛肌肉，安定身心 。 3、转移注意力：尽可能通过听音乐、看书、回忆愉快往事、交流感兴趣的话题等方式转移患者注意力，维持患者情绪平稳，减轻疼痛感。 4、心理护理：心理干预在围术期疼痛管理中也有重要作用。肝癌治疗是一个心理压力较大的过程，特别是在围术期可能面临不确定性和恐惧。心理干预包括心理辅导、认知行为疗法等，可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强应对能力，更好地配合治疗。 参考资料： [1]杨柏帅,袁敏.肝细胞癌的介入治疗[J].肝脏,2023,28(03):279-281.DOI:10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2023.03.002. [2]Wu JY, Yin ZY, Bai YN, et al. Lenvatinib Combined with AntiPD-1 Antibodies Plus Transcatheter Arterial Chemoembolization for Unresectable Hepatocellular Carcinoma: A Multicenter Retrospective Study[J]. J Hepatocell Carcinoma, 2021, 8: 1233-1240. [3]原发性肝癌诊疗指南（2022年版).临床肝胆病杂志，2022,38（2）：316-317 [4]王晓燕,贾中芝,许秀芳等.肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期疼痛管理专家共识（2022）[J].介入放射学杂志,2022,31(10):943-948.