距离24考研倒计时11天！相信同学们也是在剩余的备考时间里正在做最后的冲刺！

护理综合是护理考研中提分最快也是最多的一门科目，为了让大家在最后的冲刺阶段能更进一步，12月11日关老师特地为大家直播讲解辅导，没有赶上直播的同学可以观看回放哦~扫描下面二维码听取回放！

此次直播中关老师共讲解了6道案例分析题！小编已经将关老师的部分内容提炼出来，大家可以回顾一下哦~直播中还提到了考试答题的一些注意事项，昨天错过直播的同学可要认真听哦~

在考试前，后续每天都会更新考题预测，大家可以在本公众号的话题“24主观题预测”里查看已经发布的预测哦~

直播讲解案例分析题考点

题目一：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg。请问：

1.该病人发生了什么情况,依据是什么？

诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病（失代偿期）、II型呼吸衰竭、肺性脑病

依据：病史：咳嗽、咳痰、气急20余年，10天前出现呼吸道感染加重；临床表现：①肺气肿症状：桶状胸；②心力衰竭：肝颈静脉返流征阳性、下肢凹陷性水肿肝大；③肺性脑病及CO2潴留：意识模糊、唇绀、皮肤潮红多汗、球结膜充血

检查：血气分析PaO2下降，PaCO2增高。血常规检查提示白细胞及中性粒细胞增高

2. 该患者的护理问题有哪些？

（1）气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺瘀血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。

（2）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多黏稠有关。

（3）活动耐力下降 与心、肺功能减退有关。

（4）意识障碍 与肺性脑病有关。

（5）体液过多 与心排血量减少、肾血流灌注量减少有关

（6）有皮肤完整性受损的危险 与下肢水肿有关。

（7）生活自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、意识障碍有关。

（8）有失用综合征的危险 与意识障碍有关。

（9）潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血

3.该患者的护理措施有哪些？

（1）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食、限制钠、水摄入、少食多餐。必要时遵医嘱静脉补充营养。

（2）环境与休息：为病人提供安静、舒适的治疗环境，维持适宜的室内温度和湿度，病人保持舒适体位。

（3）保持呼吸道通畅：协助病人清除呼吸道分泌物及异物，必要时需建立人工气道以保证呼吸道通畅。

（4）促进有效排痰：密切观察咳嗽、咳痰的情况，能否有效咳出痰液，详细记录痰液的颜色、性质、气味和量等。给予化痰药物，指导病人有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等措施。

（2）氧疗护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25％～29％。

（2）用药护理：遵医嘱使用抗生素、化痰、洋地黄、利尿剂、扩血管、呼吸兴奋剂等药物，注意观察药物不良反应。

（3）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压力性损伤。指导病人穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位或使用气垫床。

（4）病情观察：定期监测动脉血气分析，密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。

（6）心理护理：尊重和理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

题目二：患者女性，67岁，10年来反复劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急，休息后缓解。曾多次在当地医院诊治，诊断为“风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，长期服用开博通、双克、消心痛等药物，平素常感冒、咽痛，两天前受凉后胸闷气急加重，夜间不能平卧，双下肢水肿、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：两肺底湿罗音。

1.该病人心功能几级？确诊需要做哪些检查？

答：心功能II级

辅助检查：

（1）血液检查：BNP和氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）。

（2）影像学检查：胸部X线检查、超声心动图检查 、放射性核素检查 、心脏MRI检查

（3）其他：心肺运动试验、有创性血流动力学检查

2.护理问题有哪些？

ü 气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。

ü 活动耐力下降 与心排血量下降有关。

ü 体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。

ü 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床或强迫体位、水肿、营养不良有关。

ü 有电解质失衡的危险 与体液过多、利尿治疗有关。

3.该病护理措施有哪些？

（1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。可抬高下肢，以利于静脉回流。

（2）氧疗护理：根据缺氧程度调节氧流量，使病人SpO2≥95％。

（3）用药护理：给予血管紧张素转化酶抑制剂、β受体拮抗药、洋地黄、利尿剂等药物治疗，注意监测药物不良反应。

（4）饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，钠摄入量2～3g/d。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等。

（5）控制液体入量：心衰病人液体入量限制在1.5～2.0L/d，一般保持出入量负平衡约500ml。

（6）病情监测：每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量。有腹水者应每天测量腹围。

（7）皮肤护理：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，定时协助或指导病人变换体位，嘱病人穿柔软、宽松的衣服。

（8）心理护理：尊重和理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

题目三：女性，48岁，21年前妊娠时发现血压升高，最高达180/110mmHg,先后服用“罗布麻、复方降压片”等药物，头晕时服药，好转后停药，血压控制情况不详。2天前无明显诱因再次头晕伴头痛，门诊测血压160/100mmHg，遂收住院。查体：身高158cm，体重75Kg，神志清楚，请回答：

1.该病人的主要护理诊断有哪些

疼痛：头痛 与血压升高有关。

知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。

有受伤的危险 与头晕有关。

潜在并发症：高血压急症。

2.针对该病人做好保健指导。（博傲主观题背诵总结）

（1）疾病知识指导：让病人了解病情，了解降压目标，以及控制血压及终身治疗的必要性。

（2）生活方式指导：①饮食指导：减少钠盐摄入，每天钠盐摄入量应低于6g，增加钾盐摄入。限制总热量。营养均衡，适量补充蛋白质、钙的摄入。②控制体重，避免超重和肥胖。③戒烟限酒。④运动指导：定期的体育锻炼，建指导病人根据年龄和血压水平及个人兴趣选择适宜的运动方式，合理安排运动量。建议每周4～7天、每次累计30～60分钟的中等强度运动。

（3）用药指导：应嘱病人长期、按时按量服药，不能擅自突然停药。

（4）家庭血压监测指导：指导病人掌握测量技术，规范操作，如实记录血压测量结果，随访时提供给医护人员作为治疗参考。

（5）心理护理：尊重和理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

（6）定期随访：经治疗后血压达标者，可每3个月随访1次；血压未达标者，建议每2～4周随访1次。当出现血压异常波动或出现症状时，随时就诊。

题目四：男性，58岁，有心绞痛史1年。2小时前饱餐后突感左前胸部压榨性剧痛，向左前臂放射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院。病人一向脾气急噪，易怒，每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤。查体：体温：37℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压150/80mmHg（20/10.7Kpa），身高170cm，体重85kg，平卧位，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，出冷汗，烦躁不安。心率106次／分，心音低钝，心律不齐，可闻及期前收缩，EKGV1-V5导联见宽而深的Q波，S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶见室性早搏。

1.该病人最可能的诊断是什么？诊断依据？

诊断：冠心病 急性ST段抬高型心肌梗死

依据：病史：既往有冠心病病史及吸烟、酗酒、高脂饮食病史

诱因：饱餐后出现

症状：饱餐后突然出现胸痛且向左上肢放射，硝酸甘油无效，伴心律失常

检查：心电图宽而深的Q波、S-T段弓背向上抬高、T波倒置、室性早搏

2.目前主要需做哪些检查

（1）超声心动图检查

（2）放射性核素检查

（3）实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白、心肌坏死标志物（心肌肌钙蛋白I、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白）、心肌酶测定（肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶）

3.列出主要的护理诊断及合作性问题

ü 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。

ü 潜在并发症：心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死。

4.主要护理措施有哪些？

（1）休息：发病12h内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。

（2）饮食：拟行急诊PCI或CABG的病人暂禁食，有恶心、呕吐等胃肠道症状者也应禁食，其他病人在起病后4～12h内给予流质饮食，逐步过渡到低饱和脂肪、低胆固醇清淡饮食。

（3）给氧：低氧血症时给予氧疗。

（4）止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。

（5）溶栓治疗的配合与护理：注意观察溶栓的效果。

（6）心电监护：及时发现心率及心律的变化，监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。

（7）血压监测：动态观察病人有无血压下降，一旦发现病人有血压下降趋势应及时报告医生，遵医嘱给予相应处理。

（8）心力衰竭的观察与护理：应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低血压、心率加快等，一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。

（9）准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时做好抢救准备。

题目五：男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。

1.你考虑病人可能诊断？

病毒性乙型肝炎、肝硬化

2.请提出主要的护理问题

①营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。

②体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。

③活动耐力下降 与营养不良有关

④有皮肤完整性受损的危险 与营养不良有关。

⑤有感染的危险 与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。

⑥潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。

3.请制定主要的护理措施

（1）饮食护理：适当补充蛋白质：每天摄入量1.2～1.5g/kg、高维生素饮食，限制钠和水的摄入。少渣饮食，避免损伤曲张静脉。

（2）营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营养。

（3）营养监测：经常评估病人的饮食和营养状态，包括每天的食品和进食量，体重和实验室检查有关指标的变化。

（4）体位：卧床休息，可抬高下肢，以减轻水肿。

（5）避免腹内压骤增

（6）用药护理：使用利尿药时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。

（7）病情观察：观察腹水的消长，准确记录出入量，测量体重和腹围，并教会病人正确的测量和记录方法。

（8）心理护理：尊重和理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

题目六：患者男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤，入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP:81/48mmHg,P:125次/分，R:36次/分，呼吸浅速，X线示：右侧血气胸，2--6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折，实验室检查：WBC9.5×106/L,HB75g/k。

问：作为抢救护士应该采取哪些急救护理措施？（此题考察休克护理，此答案适合所有休克患者）

答：（1）迅速补充血容量：①建立静脉通道，大量快速补液。②合理补液：一般先快速输入扩容作用迅速的晶体溶液，后输入胶体溶液。③病情观察：若病人口唇红润、肢体温暖、血压升高、CVP正常、尿量＞30ml/h，提示血容量已基本补足。

（2）改善组织灌注：①取休克体位。②用药护理：临床常将血管收缩剂和扩张剂联合应用。用药应从低浓度、慢速度开始。

（3）维持有效气体交换：①保持呼吸道通畅。②吸氧。③监测呼吸功能。

（4）维持酸碱平衡。

（5）维持正常体温，注意保暖，但禁忌用热水袋或电热毯等提高体表温度。

（6）防治感染。

（7）其他：预防压力性损伤和意外受伤、监测血糖、镇静镇痛、健康教育。

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