有一个患者，因为失眠和小便无力来我那里就诊，每次都是第一个来，失眠因为老是反复，但是他还是很有耐心的，小便无力我用了针灸很快就改善了，失眠也中药针灸一起用，不过针灸也是一周一次，效果聊胜于无。最后通过一个多月的调养，终于比较稳定了。

有一次他问我发热能不能治疗，我说可以，我最喜欢治疗发热，感觉只有治疗这种疾病才可以让患者感觉到，中医的作用其实不只是调养慢性病。然后他把他一米八，十八岁的儿子叫来了。和我说，儿子高三休学快一年了，就是因为发热，肌肉酸痛，乏力一直不好，查了各种检查，找不到原因。

男性，18岁，发热半年余，现在体温最高37.6，尤其是饭后容易升高，可以自行恢复正常，伴有明显的浑身酸痛，头痛，背痛比较明显，容易出汗，手足汗出明显。脉弦滑略数。舌红苔黄厚腻，有裂纹，有瘀点。

诊断：发热，气机中阻，郁而发热。我用了越鞠丸加升降散。

片姜黄10升麻10蝉蜕10僵蚕10

醋香附10川芎10郁金10赤芍10

焦槟榔10醋鸡内金10炒白扁豆30

六神曲12羌活10青蒿10

一周后复诊，患者浑身酸痛有所减轻，发热症状有所好转，偶有一两天没有发热，夜间有盗汗，脉弦滑，舌红苔黄厚腻较前改善，裂纹瘀点没有变化。说明整体症状减轻，中药思路没有问题，可以加大力量，感觉气机改善后，阴虚较前明显。改用升降散加达原饮加青蒿鳖甲汤加减

片姜黄10升麻10蝉蜕10僵蚕10

醋香附10川芎10郁金10赤芍10

焦槟榔10醋鸡内金10炒白扁豆30

六神曲12羌活10青蒿10秦艽10

姜草果仁12地骨皮10知母10醋鳖甲20

防风10

一周后复诊，患者浑身酸痛基本消失，前两天吃了几个肉饺子，出现酸软无力，体温大部分时间正常，有两次饭后达到37度，出汗减轻，夜间盗汗减轻。脉弦滑略无力，舌红苔淡黄，裂纹舌和瘀点没有变化。

至此，中焦郁滞改善，气机宣降基本正常，但是脾虚仍然明显。阴虚和气滞血瘀没有得到根本缓解。继续升降散加青蒿鳖甲汤加健脾补气。

片姜黄10升麻10蝉蜕10僵蚕10

郁金10赤芍10焦槟榔10醋鸡内金

10炒白扁豆30六神曲12青蒿10

地骨皮10知母10醋鳖甲20浮小麦30

党参15茯苓20

按语：本例患者，发热日久，尤其表现在饭后发热，食积发热最有可能，消食导滞是我们最先想到的，但是患者大便是正常，那就是单纯需要消食，那为什么会出现食积呢？脾胃虚弱是一方面，一看舌苔黄厚腻，湿热中阻是最主要的病因，其实患者也有阴虚火旺，表现在舌红有裂纹，那是否是阴虚火旺引起的发热呢？也可能是两种情况都有，这个时候就要求医生来判断该如何用药了。

这个病人主要表现在饭后发热，所以湿热中阻是主要，需要条畅气机，清利湿热。因此第一次先祛邪实。用升降散和越鞠丸。二诊见有疗效，加大了祛邪力量的同时兼顾了滋阴。症状基本消失。最主要是舌苔厚腻消失，三诊加健脾滋阴和条畅气机来巩固疗效。

可以看出从头至尾条畅气机没有变化，升降散一直用着，虽然湿阻中焦和阴虚火旺是发热的直接病因，但是气机不畅是整个疾病的基础特性，是气血脏腑阴阳失调的最根本的原因，这也是为什么湿热中阻发热没有用三仁汤，而是用升降散、越鞠丸、达原饮。主要是湿气虽有，但是食积也明显，而气机不畅是这两者的根本原因。