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✍术后康复

乳腺癌术后，患侧上肢出现水肿现象，这主要是由于手术过程中➡️淋巴结清扫以及放疗等因素的影响，导致乳腺周围的淋巴液回流受阻并堆积，进而干扰了淋巴液的正常循环。

乳腺癌治疗后出现患侧上肢水肿，目前尚未有非常有效的治疗办法，因此，预防为主，有8点建议供参考。

避免将患侧上肢暴露在高温环境中，因为高温可能加剧淋巴循环障碍，进而加重水肿症状。

为减轻淋巴管压力，患侧上肢应避免过度负重，以促进淋巴液的顺畅回流。

防止患侧上肢近端受压，以减少淋巴管损伤，确保淋巴液正常流通。

在睡眠时，建议将患侧上肢置于心脏平面以上，利用重力辅助淋巴液回流，从而减轻水肿。

降低感染风险，应尽量避免对患侧上肢进行有创性操作，如穿刺、手术等，以预防因感染导致的水肿。

恢复手臂功能，通过康复训练，能够增强患侧上肢肌肉力量，促进淋巴液流动。

在乘坐飞机或长途旅行时，建议佩戴弹力袖套，为淋巴液回流提供额外压力，减少水肿发生。

适当体育锻炼是预防水肿的有效手段。运动能促进血液循环，加速淋巴液流动，有助于预防水肿。

✍术后化疗、放疗、靶向治疗

医学指南明确指出，虽然部分激素受体阳性、早期的乳腺癌患者在手术后可以免于化疗，但是➡️大多数患者仍需要化疗辅助治疗。也可以通过基因检测可以帮助我们判断化疗的利弊，从而决定是否需要接受化疗。

保乳手术、原发灶较大或腋窝淋巴结阳性等情况，➡️术后通常需要放疗作为辅助治疗。以往，化疗和放疗的顺序有多种选择，但现在通常推荐在化疗结束后进行放疗。

基因分型为Her-2阳性的患者，➡️靶向治疗是必要的治疗步骤。曲妥珠单抗是这类治疗中的经典用药，治疗周期通常为一年。

✍内分泌治疗

70%多的乳腺癌患者激素受体呈阳性，这就决定了她们在术后需要接受内分泌治疗，其核心问题是雌激素，雌激素就像是受体阳性肿瘤细胞的“养料”，减少雌激素的产生，或者阻断其与肿瘤细胞的结合。

雌激素主要包括雌酮、雌二醇和雌三醇三种，其中雌二醇是最为关键的一种。

内分泌治疗因女性生理阶段不同而分为绝经前和绝经后两种情况，这是基于女性体内雌激素来源的变化：在绝经前，雌激素主要由卵巢分泌；而绝经后，雌激素则多是由雄激素转化而来的。

针对绝经前的情况，常用的治疗方法是应用一些药物来➡️阻止雌激素与肿瘤细胞的接触，比如使用竞争性受体抑制剂，这类药物为选择性雌激素调节剂。

绝经后激素受体阳性乳腺癌治疗主要应用的是芳香化酶抑制剂，比如各种“曲唑”和“美坦”等，➡️抑制脂肪、雄激素等转化为雌激素，从而达到治疗目的。

内分泌治疗标准治疗时间是5年，对于那些肿瘤负荷较重但对内分泌治疗耐受性尚可接受的患者，建议延长内分泌治疗时间。

注意，⚠️内分泌治疗具有抗雌激素的特性，患者往往容易并发骨质疏松，因此，我们建议患者在日常生活中多晒太阳、适当补充钙和维生素D，并在必要时使用抑制骨破坏的药物来维护骨骼健康。

✍复查随访

复查是不可或缺的一环，也是早发现早治疗的意义。乳腺癌术后的复查时间，应根据肿瘤的具体分期和类型来确定。复查的内容涵盖多个方面，包括影像学检查、血液生化指标检查、肿瘤标志物检查以及体格检查等。

在影像学检查中，主要运用乳腺钼靶、超声或X线等手段，目的是检测另一侧乳房是否有肿瘤发生或早期乳腺癌复发的迹象，同时也可以评估手术和放疗的效果。

血液生化指标检查则主要是肝、肾功能的评估，血常规以及电解质等指标的检测；而肿瘤标志物的变化通常与体内癌细胞的活跃程度密切相关。

根据国家卫健委《乳腺癌诊治指南2022年版》推荐：

临床体检，最初的两年，每4-6个月需要进行一次。接下来的三年，每6个月进行一次。而在五年之后，则建议每年进行一次。

乳腺超声建议每6个月进行一次检查。

乳腺X线摄影则建议每年进行一次。

每年还需进行一次X线胸片或胸部CT的检查，推荐胸部CT。

腹部超声，最初的频率建议每6个月一次，但三年后建议改为每年一次。

存在复发高危因素的情况下，如腋窝淋巴结转移超过4个的患者，建议诊断进行一次骨显像检查并作为参照，随后每年进行一次全身骨显像检查。五年后，这一频率可以调整为每两年一次。

血常规、血液生化以及乳腺肿瘤标志物的检测，最初建议每6个月进行一次，三年后改为每年一次。

正在使用他莫昔芬的患者，建议每年进行一次盆腔检查。

只有深入了解自己和对方，我们才能在竞争中立于不败之地，百战百胜！同样地，在治疗乳腺癌的过程中，我们必须对其有清晰而正确的认识，这样才能争取到最大的治疗效果和获益！

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