方药辨证的至高理论体系——汤液经法图原理

作者/谢相智

01

今之中医困境可能源于“悟”法而非循法

曾几何时，我们迈入诊室，依前辈法度，给远道而来又满眼希冀的患者立下信心满满的处方，然而几天后收到的反馈却让我们备感挫折。

由此，我们重振旗鼓，花费大量的金钱、精力、时间，去学习去实践，盼望找到一个能稳定疗效的秘法，让每位患者都能恢复的好一些。

此后的寻觅“秘法”之旅就未再停过，因为我们始终认为我们的认识还远不够多。但我们停下来想一想，临床频频受挫真的完全归咎于认识“不够多”吗？

书友会的书友们都是热爱中医，愿意为中医事业奋斗终生的同道，那请诸位同道认真思考一下：

？

我们是否会有明明认真拜读了大量的名医、明医文章，但仍无法参悟其法，用好其方的感觉呢？

甚至，接触的典籍越多，越觉得赶不上古代先贤。每每提起某某先贤，都怀着高山仰止般的敬仰。

换个角度来说，为什么仲景先师既能治常见病又能治疑难杂症，既能立法立方，又能加减得当。而现如今的我们则是拼命领会先师法，却仍在临床屡屡受挫。

！

除了天资过人之外，我认为理法的高度才是关键！理论的高度决定解决问题的宽度。

仲景先师藉《汤液经法》奥义，循先贤之旧轨、录前人之成方，并将己之治验融于其中，创《伤寒杂病论》。

今之吾辈毕其一生钻研先师《伤寒》经典，产出多家注解，但最终大部分医者仍是懵懵懂懂，处方用药空有经方的外壳，而无经方的精髓，难获佳效。

这其中的原因就在于我们跟先师不在同一个理论层次上，没找寻到真正的理论源头——《汤液经法》，忽略了仲景先师“所循旧轨”。

02

《汤液经法》之理，从哪找寻？

北京中医药大学钱超尘教授通过考证发现——《汤液经法》奠定《伤寒论》基础。考证过程不再赘述。

由此，我们可基本认为，仲景先师所循旧轨是指《汤液经法》。令人惋惜的是《汤液经法》这本方剂学奠基之作早已失传，想观其原貌已不可能。

但二十世纪六十年代出土的《辅行诀脏腑用药法要》却记载了《汤液经法》的部分内容！

更关键的是，《辅行诀》这本著作原本藏于敦煌石窟千余年，完整的流传了下来，并未经受朝代更替带来的风霜雨雪，保留了《汤液经法》原汁原味的内容！

这就意味着我们可以通过《辅行诀》所记载的内容，管中窥豹接触到仲景先师所循旧轨！

而上文提到，理论的高度决定了解决问题的宽度。那我们直接站在跟仲景先师一样的起跑线上，跟先师一样循《汤液经法》之旧轨，岂不是能极大程度拉进跟先师的距离，更好地体会先师法要？

03

中医汤方理论之源——汤液经法图

有的同道可能要说了：《辅行诀》这书我看了，条文我懂了，方子我用了，但效果不明显。这书明显是打着汤液经法的幌子瞎说。

显然这些同道还是实际了解运用过的，但如果是原封不动照搬原文来用，这跟照搬伤寒条文，原封不动用经方又有何区别呢？

《辅行诀》一书想要阐明的是五行生克制化之理，是汤液经法图，而非附在条文下的那些方。不明其理而照用其方无疑是舍近求远，丢下西瓜捡芝麻！

连原书作者陶弘景都说“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。”我们难道还置若罔闻地跑去用原方吗？

好，我们下面来看看，给予如此高评价的汤液经法图讲述的是什么原理。

（汤液经法图）

我们能看到汤液经法图由三个正五边形叠放而成。

最里面的五边形内标注着五行：木火土金水，这里同样也代表着五行与五脏的对应。即木——肝脏，火——心脏，土——脾脏，金——肺脏，水——肾脏。

第二个正五边形框内，只有两个标注，即体用。也就是说，人体五脏有体用两个方面。

体用是辅行诀中最重要的概念，是一对哲学概念，是一对阴阳。体是指机体、器质的，而用是指作用。

我们的一个脏是器质的——看的见的、有形的——属于“体”；而一个脏腑的功能是存在的，是无形的——称为“用”。二者相互制约，此消彼长。用多则消耗的体就多，剩余的体就少；反之则体多用少。

举个例子，火箭升空这一过程中，体就是燃料、能量，用就是燃料发生反应时产生的动力，我们看得见的是燃料，看不见的是动能。

人体也一样，只要人存活，那么五脏就会无时无刻不在发挥着自己的功用，生长化收藏，周而复始。人生病时就代表五脏的正常的运转出现了问题，会体现在体用两方面上。

比如肝脏生病了，无非是两种情况，一种是肝脏的功能减退，一种是功能亢进。上面提到，功能是“用”的方面。所以肝的功能减退就是“用”少了，功能亢进就是“用”多了。

好了，当我们初步理解了体用两方面，我们再看第三个正五边形。第三个正五边形框内是五味的标注，有酸苦辛甘咸之别。

这里我们要联系体用的标注来运用。我们单拿出肝木这一部分来看会更清晰一些。

肝木，对应“用”的味道是辛味，对应“体”的味道是酸味。最外层还有一个“化甘”，这个是肝木的“化味”，我们放在后面说。

辛味对应肝木的用，所以辛味可以增强肝的功用；酸味对应肝木的体，故酸味增强肝体，而制约、减弱肝的功用。

回到临床上，肝发挥的是生长、升发、发散的功用，而当肝的功能不足时，通常会见到畏缩、停滞不前的一面。比如情绪低落、怕风、怕冷等。此时，我们是不是该用辛味药去补肝的功用了呢？可联想到桂枝汤、四逆汤等辛温之剂。

同理，如果患者易怒，情绪高亢，青筋暴起呢？就是肝的功用发挥过亢了。此时，我们就该用酸味药去抑制过亢的功用了。大家可以联想是不是我们所谓的平肝熄风药都偏于酸敛。

再举一个咳嗽的例子。按汤液经法图所示原理，咳嗽病首先定位在肺金，如干咳、无痰、汗出，则属肺的收敛功用不足，为肺虚，用酸味药以补肺。如出现咳嗽痰多、胸闷憋胀等，则属肺的收敛功用过度，为肺实，用咸味药来泻肺。

其实这就是最基本的五脏虚实补泻思维，也是汤液经法图告诉我们的最基本的治病原理。先判断病变五脏，再鉴别功用过多或过少，最后选用对应药味进行治疗。

我们还有最外层的标注没有提到，最外层有两种标注，一个是化味，另一个是“除烦”、“除痞”等五除。

这里我们主要来理解化味。五除的运用在我的辅行诀课程里会详细讲解，本文暂不解读。

“化”与体、用一样，也是五脏发挥功能的重要一面。化是体用交互产生的子代。它同时包含体、用的特性，是变化、化生的含义。

化味就像启动五脏变化的枢纽，打开这个枢纽，五脏功能才会变化无穷，生生不息。

还是举火箭升空的例子，体味是能源，用味是动力，而化味应该是组成火箭的诸多关键枢纽。有了这些枢纽，火箭才能正常、安稳地运转起来，最终顺利升空。

所以化味的运用也是汤液经法用药的重要一环。不管是脏腑功能亢进还是减退，化味是必须要用的，它是启动五脏化生的枢纽！

04

汤液经法图原理的临床运用模型

任何理论脱离于临床，均不能体现其真正的价值，所以我们还是要放在临床的视角看看如何运用。

这里我用自己真实诊治过的案例作为模型，让大家更加清晰的认识汤液经法图应用原理。

患者，女性，65岁，主诉：头怕风，后背凉。

步骤一：定脏腑虚实。肝木主升发阳气，本例患者怕风怕凉，为肝木之功用不足，所以直接定为肝虚证。肝虚证用肝之用味辛治疗，故问诊主要围绕辛味进行。根据汤液经法图原理：

辛味补肝，问诊其他肝虚症状：是否有胆小、腿脚凉、慢性失眠等

辛味泻脾，问诊脾实症状：是否有腹胀、泄泻、肚子怕凉等

辛味散肺，问诊肺系症状：是否有咳嗽、皮疹等

经询问，此患者腿凉明显，睡眠不足，偶有咳嗽，肚子怕冷，乏力、大便干。由此证明肝虚诊断明确。而且，按照木生火的化生关系，肝木虚则心火不足，故补心之功用的咸味药，也是必须要选用的。

步骤二：以上述推断出的辛咸药味为主，其他药味为辅进行组合处方。要明确的是，大的方向是药味，每个药味下还有药物的定位和功效。（药物的选用会在我的线下课中详细讲解）我的处方思路如下：

辛：桂枝、干姜、细辛

咸：旋覆花、丹皮、桃仁

甘：山药、炒白术、茯苓

酸：五味子、枳实

苦：淡竹叶

患者后续反馈，怕风、后背怕凉及其他诸症均已明显缓解。

我们看这整个辨治过程。极尽严谨规范，方向明确，不用靠蒙、靠猜。患者出现的每个问题都能得到解释和解决。

甚至我们还能通过患者出现的一个症状，将其他相关联的症状全部推导出来，这依靠的是永恒不变的五行生克制化规律，而不是我们想破头皮得来的却不知对错的诸多理论。

05

运用汤液经法图原理辨治临床案例两则

1）闭经汗出案例

刘某某，女性，42岁；

主诉：闭经2年余，3月25日首诊。

现病史：患者于2年前无明显诱因出现月经未行，伴燥热、汗出，便秘，服用雌激素治疗，月经偶儿一次，担心负作用，自行停掉。但近日明显开始出现小腹及双下肢怕冷。

3月25日就诊，刻下症见：月经2年未行，燥热汗出、乏力，一进食后背大汗淋漓，小腹部及双下肢冰凉，睡眠差，易醒，大便3-4日一次，干结，小便可。

舌脉：舌质淡暗，苔白，六脉沉弦滑无力。辨证：肺肾虚证为主治则：酸苦为主，佐以甘辛咸

一诊处方

玄参30g，川牛膝15g，当归30g，肉桂9g，熟地60g，麦冬20g，炒白术30g，山萸肉15g，7剂，水煎服。

4月1复诊：诉7剂药服完后，大便日一次，不干，色黑，出汗明显减轻（进食时略有出汗）舌、脉基本同前。

二诊处方

车前子15g，山药15g，玄参30g，熟地75g，北沙参15g，地骨皮12g，炒白术20g，川牛膝15g，当归12g，生薏米30g，丹皮12g，白芥子12g，10剂，水煎服。

诉服至第7剂时，月经行，量可，色鲜红，小腹、双下肢凉基本消失，乏力感减轻，睡眠半夜2一3点钟易醒，醒后一会儿即入睡。

"分析"

月经久未行，脏腑辨证以肾病为主，以肾虚为主，兼有肾实（便秘），乏力为脾虚，汗出为肾虚，怕冷为肝虚；月经未行，但有汗出，“汗血同源”，故能收藏汗液，即月经能行，故酸苦为主，收到佳效。以下为诸药味划分。（重复出现为兼有两种药味，下同）

一诊处方：

辛：当归、肉桂咸：当归甘：炒白术酸：麦冬、山萸肉苦：玄参、川牛膝、熟地、山萸肉

二诊处方：

辛：当归、白芥子咸：当归、丹皮、白芥子甘：车前子、山药、生薏米、炒白术酸：北沙参、山药苦：玄参、熟地、地骨皮、川牛膝、丹皮

李某，女性，40岁，2023年7月8日首诊。

主诉：发现卵巢囊肿9年。

现病史：因体检发现卵巢囊肿9年，大小约为左侧4.5cm＊4.2cm，右侧4.3cm＊3.8cm，为囊实性病变，西医建议手术治疗。

刻下症：平素自幼怕冷，出汗可，月经量正常，有时候偏多，有时有暗红色血块；周期准，无明显腹痛。饱餐后易诱发心悸，气短；下肢凉，间断水肿，颜面部有暗斑，食量小，睡眠差，从小多梦，便秘，小便黄。

舌脉：舌质暗，淡红，薄白腻苔。双脉微浮弦细无力，双尺部略有紧感。辨证：肺实肝心虚

处方

桂枝15g，干姜15g，生山药15g，醋五味子8g，丹皮15g，旋覆花12g，淡竹叶10g，生地15g，泽泻12g，生牡蛎30g，茜草15g，桃仁12g，生硫磺粉6克(冲服) ，7付，水煎服，每日二次。

效果：连续服药三周后至行经期间，排出大量褐色物，无任何不适，嘱其行B超，于当地妇幼保健院行阴道超声检查，囊肿完全消失。

"分析"

结节、囊肿多为良性肿瘤，既是一种“滞”，以肺肾实为主，也可以看做是“心”系疾病。囊，从易学观点看，多为离卦；且有心系症状：心悸，气短，眠差，腿凉，便秘，面斑等。久病，用虚为主，所以考虑木火虚肺（肾）实，用药以补木火泻肺肾为主，取得佳效。以下为诸药味划分。

辛：桂枝、干姜、生硫磺粉、桃仁

咸：丹皮、旋覆花、泽泻、生牡蛎、茜草、桃仁

甘：生山药、泽泻

酸：醋五味子、生山药

苦：淡竹叶、生地

从上述我的两则案例，想必大家都能发现，运用汤液经法图原理辨治其实很类似伤寒条文描述的“方证对应”，但又有所区别。

伤寒经方强调的是方，而我在运用的时候，是落到药味上，将症状与药味进行关联（症状有五行，药味也有五行）。这样我们就能清晰解决一个临床常见问题——如何根据症状的不同灵活组方用药。

依此思路，我们才能真正理解经方的组方原理，以及如何变通使用经方。

06

汤液经法原理是中医临床的瑰宝

辅行诀记载的汤液经法图原理作为本源的中医理论基础，向下兼容《伤寒论》《医学衷中参西录》《脾胃论》《石室秘录》等经典著作。

理解汤液经法图原理后，能更容易从根本上理解前辈制方的意图，更灵活的指导临床，正所谓法无定法，方无定方，以事实出发，更精准的用药，才会收获更好的疗效。

如果说中医是祖国的瑰宝，那么汤液经法图理论就是瑰宝上璀璨夺目的明珠，尘封千年，出世即光芒万丈，能第一时间接触并应用辅行诀，我之幸，病患之幸，中医之幸。