点击链接https://medhos.net/c/SMS?f=12 或者私信我加入癌友俱乐部，共享经验、少走弯路。 骨转移是晚期恶性肿瘤患者不可避免的一个病程阶段，且近年发病率逐年升高，据统计有60%~75%的肿瘤患者都存在骨转移的情况。骨转移的发生常伴有疼痛、压迫等症状，严重影响了患者的生活质量[1]。但通过合理的治疗，能最大限度地减少转移性骨病对身体功能的影响[2]。 那么什么是肿瘤骨转移？哪些患者容易发生骨转移？发生骨转移后又该注意些什么？ 一什么是骨转移？ 骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位之一，仅次于肺和肝脏[3]，骨转移癌是指原发于某组织或器官的恶性肿瘤经血液或淋巴系统，转移到骨骼的继发性肿瘤。其发生机制主要是转移到骨的肿瘤细胞伴随骨组织生长的同时，激活破骨细胞增生，刺激肿瘤细胞生长并破坏骨质[4]。主要以骨骼的溶骨性改变为主，也可有成骨性或混合性改变[3]。 二骨转移有哪些特点? 骨转移可发生在全身任何部位，其中以中轴骨和扁骨较为常见[3]，最容易发生的部位是脊柱，其次是骨盆、肋骨、四肢骨等部位[5]。骨转移常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌和食管癌的患者[1,5]，其中乳腺癌和前列腺癌的骨转移的发生率高达70%，肺癌的骨转移率超过了40%[6]。 骨转移的主要症状为疼痛，除此之外还可能出现四肢功能障碍、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫等[7]。很多患者起初常为轻度间断疼痛，常被视为普通的关节疼痛而被忽略。随着病情发展，疼痛逐步转化为持续性钝痛或刀割样痛，活动时疼痛加剧[5]。这主要是由于肿瘤细胞进入骨组织后出现骨膜牵张、骨组织侵犯、神经侵犯、溶骨加快等所引起[5]。 三骨转移要做哪些检查？ 如果肿瘤患者出现骨痛，怀疑自己有骨转移，可及时到医院去进行骨扫描、X线、CT、MRI（核磁共振）、病理活检等检查以明确诊断。 1.放射性核素骨扫描（ECT）是首选的骨转移筛查检查，能在早期发现骨骼中出现的转移灶，但由于其他的骨病变也可以出现阳性表现[10]，检测异常部位还需完成进一步的影像学检查[9]。 2.X线是常规的骨骼检查，它虽然并不作为骨转移常规检查手段，但它对于骨转移出现的疼痛、病理性骨折等有临床症状的部位，以及其他影像学检查发现的异常情况进行补充评估[10]。 3.CT较X线检测骨转移瘤的灵敏度高，它可更精确地显示骨质破坏及其周围软组织肿块。增强CT有助于显示骨转移瘤的血供特点，以及病变与周围神经、血管的关系[10]。 4.MRI则能通过多平面的观察，更准确地显示转移侵犯部位、范围及周围软组织侵犯情况，而增强MRI有助于显示更多转移灶，尤其适用于检测脊柱的转移灶，伴有神经症状的患者[10]。 5.骨活组织检查是判断骨转移的金标准，可靠性最高[10]。 四确诊骨转移后应该如何治疗？ 1.放射治疗：姑息性放射治疗是治疗骨转移的一种常用方案，通过对转移部位的局部照射从而达到缓解疼痛症状或治疗的目的。放射治疗后患者的疼痛能很快获得缓解，据统计超过50%的患者在治疗开始后1~2 周内局部疼痛能得到明显控制。放射治疗适合转移部位出现疼痛、病理性骨折的风险较高和脊髓压迫导致出现神经系统并发症的患者[3]。 2.手术治疗：肿瘤骨转移以多发为主，出现时已处于晚期。如果原发肿瘤治疗后有较长生存期且是孤立的骨转移病灶时，对于可耐受的患者可行手术治疗。其次，当骨转移病灶出现病理性骨折或脊髓压迫时，可以选择手术的治疗，这些手术目的是为了恢复肢体功能、挽救患者生命[3]。 3.全身抗肿瘤治疗和止痛治疗：骨转移性癌的治疗离不开全身抗肿瘤治疗，积极治疗原发肿瘤，选择合适的化疗方案、靶向治疗、免疫治疗及内分泌治疗方案，控制肿瘤进展，这对于骨转移患者而言非常重要。另外对癌性骨痛的控制也是肿瘤姑息治疗的重要组成部分[3]。 以上是关于骨转移的介绍，具体检查及处理，请与临床医生沟通。 参考文献： [1]简小兰,蒋益兰,蒋盛昶.蒋益兰教授治疗恶性肿瘤骨转移经验[J].陕西中医,2022(005):043. [2]Coleman RE, Croucher PI, Padhani AR, Clézardin P, Chow E, Fallon M, Guise T, Colangeli S, Capanna R, Costa L. Bone metastases. Nat Rev Dis Primers. 2020 Oct 15;6(1):83. doi: 10.1038/s41572-020-00216-3. PMID: 33060614. [3]马国洋,杨德文.恶性肿瘤骨转移的治疗选择[J].临床医学进展,2022,12(3):4. [4]刘青杨,张宁苏,邢向荣. 91例骨转移癌伴疼痛患者中医证型及临床特征[J].中医药临床杂志,2022(007):034. [5]王骁,陈丽,刘广杰,等.骨转移癌疼痛的治疗进展[J].中国全科医学,2020,23(12):5. [6]王雅泽,秦名扬,徐戎.抗恶性肿瘤骨转移纳米药物研究进展[J].医药导报,2022(009):041. [7]操晖,吴志圣,张达颖,张学学,廖云华,朱梦叶,顾丽丽.恶性肿瘤中轴骨转移临床特点分析[J].中国疼痛医学杂志, 2022, 28(9):715-718. [8]马瑞,曲秀娟,刘云鹏,等.恶性肿瘤骨转移疼痛患者治疗及预后的临床分析[J].中国医科大学学报, 2015, 44(5). [9]郝林.骨转移瘤的诊断及外科治疗[J].山东医药,2011, 51(40):2.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2011.40.006. [10]支修益,王洁,赵军.肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)[J].中国肺癌杂志, 2019(4):187-207.DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2019.04.01.