毫无疑问，不论早期乳腺癌，还是晚期转移性、或复发性乳腺，治疗原则都是基于乳腺癌基因分型的基础上进行的。

对乳腺癌细胞进行病理检测，根据雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类上皮生长因子受体Her-2以及Ki-67这四种关键因素，通过综合考量，乳腺癌被精准地划分为五个不同的亚型。

乳腺癌的五个亚型在诊断手段和手术方式上并无显著区别，但在选择手术时机以及实施全身性辅助治疗方面，它们之间存在着较大的差异。

✍乳腺癌的准确诊断

♦️利用钼靶和超声检查这两种常用的技术手段来初步探测患者的乳腺状况。钼靶检查通过捕捉乳腺组织的X射线影像，有助于发现乳腺内的异常肿块或钙化点；而超声检查则利用高频声波来生成乳腺内部的图像，能够更直观地显示肿瘤的大小、形状和位置。

♦️为了进一步明确肿瘤的性质和癌细胞的类型，医生还需要进行病理检查。常常涉及穿刺活检，即从患者的乳腺组织中取出一小块样本进行显微镜下的观察和分析。通过病理检查能够准确地判断肿瘤是否为恶性，并确定癌细胞的具体类型，从而为后续的治疗方案提供重要依据。

♦️核磁共振MRI检查则是一项重要的辅助手段。MRI能够提供更详细、更精确的乳腺内部结构图像，有助于医生判断乳腺病变的局部扩散范围。通过MRI结果，评估患者是否适合进行保乳治疗，并确定具体的手术切除范围，从而最大程度地保留患者的乳房形态和功能。

♦️PET-CT检查能够全面评估患者的全身状况，了解乳腺之外是否存在淋巴结转移和远端脏器转移的情况，从而更准确地判断患者的乳腺癌分期，对于制定个性化治疗方案、预测治疗效果以及预后评估具有重要的意义，缺点是太费钱！

✍乳腺癌的手术治疗

不论采取的是哪一种手术方式，⚠️手术的核心目标是确保肿瘤能够被完全切除。手术必须极其精准，确保肿瘤组织被彻底清除，不留任何隐患。但是，在追求彻底切除的同时，还必须避免进行过度的“非必要切除”。

反之，若手术切除的范围不够，又可能导致肿瘤残留，将会大幅增加术后复发的风险。因此，手术过程中必须掌握好切除的度，既要确保肿瘤被彻底清除，又要尽量避免对患者造成不必要的伤害，非常考验医生的治疗理念和手术能力。

恶性程度较高的乳腺癌，通常会在手术前给予药物治疗，也就是新辅助治疗。♦️一方面是为了观察患者对药物的敏感性以及治疗效果，如果药物不起效，需要及时调整治疗方案；♦️另一方面，药物治疗也有助于消除患者体内的一些微小癌细胞转移灶，从而降低术后复发的风险。

✍乳腺癌五个亚型的基本治疗方式

♦️乳腺癌的第一种亚型被称为LuminalA型，这是一种激素受体阳性的乳腺癌。

LuminalA型乳腺癌，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达均处于较高水平，特别是PR的阳性率相对较高。同时，这类乳腺癌的HER2表达呈阴性，而癌细胞的代谢水平较低，这可以通过Ki-67的表达水平来体现，低Ki-67指数意味着恶性程度相对较低。

LuminalA型乳腺癌是乳腺癌中最为常见的一种亚型，大约占据了所有乳腺癌患者的一半以上。对于这类患者，通常不需要进行化疗，而是会采用激素治疗作为主要的治疗手段。

♦️第二类亚型是LuminalB型乳腺癌，同样是激素受体阳性，但与LuminalA型有所不同。

在LuminalB型乳腺癌中，虽然雌激素受体ER的表达仍然较高，但孕激素受体PR的表达可能呈现阴性或阳性率较低的状态。同样，HER2表达也是阴性，但癌细胞的代谢水平相对较高，这体现在Ki-67的高表达上，意味着这类乳腺癌的恶性程度较高。

对于LuminalB型乳腺癌患者，化疗、内分泌治疗都要考虑。

♦️第三类亚型是HER2阳性乳腺癌，激素受体表达呈阴性。

大约70%的HER2阳性乳腺癌患者可以通过化疗与靶向药物的联合使用，使肿瘤得到明显的缩小或消失。在手术后，这类患者通常只需要接受相对较轻的治疗方案。

♦️第四类亚型是雌激素受体阳性且HER2也呈阳性的乳腺癌，大约占所有乳腺癌患者的10%左右。

治疗策略与HER2阳性乳腺癌患者类似，若肿瘤直径≥2cm时，术前同样需要采用化疗与靶向药物的联合治疗。

♦️第五类亚型被称为三阴性乳腺癌，是乳腺癌中最具挑战性和难以对付的类型。

激素受体和HER2均为阴性，可供选择的治疗药物相对较少。一旦三阴性乳腺癌复发，根治的难度会显著增加，因此，初始治疗非常关键！

三阴性乳腺癌，术前化疗往往能够使肿瘤明显缩小。此外，随着医学技术的不断进步，现在已经有包括PD-1等免疫药物、抗体偶联药物等在内的前沿疗法被应用于三阴性乳腺癌的治疗中，新的希望。

参考资料：

中国临床肿瘤学会乳腺癌诊治指南（2024版）

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