鼻出血

撰文 肖克珍 刘影 肖丽月 刘永玲

插图 小 徐

编辑 保健君

鼻子出血怎么办

鼻出血是我们生活中常见的一种症状，大约有60%的人在一生中会有至少一次鼻出血经历，各个年龄段均有可能发病。研究报道，鼻出血就诊率最高峰的年龄段在41到69岁，约占46.9%，男性患者居多。

那么中老年人鼻出血有什么特点？导致中老年人鼻出血的高危因素有哪些？鼻腔出血时，您是不是只会仰头，这种方法是正确的吗？下面我们为您介绍一下中老年人鼻出血的相关知识。

了解鼻出血

鼻出血主要是指患者的单侧鼻腔或双侧鼻腔存在间歇性或反复性的出血症状，甚至有持续性鼻出血患者，出血量有多有少。鼻出血是临床常见症状之一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可大出血，甚至休克，反复出血则可导致贫血。

鼻出血可单纯由鼻腔、鼻窦疾病或外伤等原因引起，也可以由某些全身性疾病引起，比如流感、高血压、动脉粥样硬化、血液病等。

中老年人鼻出血有哪些特点

中老年人鼻出血患者常表现为间断反复的鼻腔出血，其发病可能与年龄、性别、合并全身性内科疾病、环境因素以及抗凝药物使用等多种因素有关。

隐蔽性

研究发现隐蔽性鼻出血患者以40～65岁多见，占57.3%，可见隐蔽性鼻出血以中老年人为主。隐蔽性鼻出血是指鼻腔出血部位比较深，在门急诊难以找到明确的出血点，所以很容易反复鼻腔出血。

突发性

中老年人鼻出血的另一个特点是发病前没有先兆，突然发病后难以自主凝血。老年患者年龄较大，自身生理机能衰退，再加上基础性疾病的影响，通常门急诊经过反复止血效果不佳时需住院做鼻内镜的探查止血。

中老年人鼻出血的主要高危因素

高血压是导致中老年人鼻出血的重要高风险因素之一，高血压所致鼻出血约占50%，特别是老年高血压患者，随着年龄的增长，血管逐渐硬化、弹性减小，鼻腔支配的血管来源于颈内和颈外动脉的分支，高血压患者的鼻腔血管也易于发生病变。

中老年高血压患者血压控制不稳，会刺激全身血管，使身体容易莫名出血，以鼻腔出血频率最高，也最为明显，会短时间内流失较多血液，病情严重的话会导致窒息、休克等，严重影响身体健康。

另外，鼻出血的就诊量与季节相关，研究显示，冬季为鼻出血的就诊高峰时段。

中老年人常见鼻出血的部位

中老年人鼻出血多位于鼻腔后部，出血量大，不易止住；而儿童及青少年出血部位多位于鼻中隔前下方，临床称为利特尔区，出血量少，容易止血(见图1)。

图 1 鼻出血位置

发生鼻出血如何应对

体位

鼻出血应低头前倾，张口呼吸，切勿习惯性后仰或平躺，要避免血液流入咽喉部，呛进气管或肺内引起呼吸道梗阻。

指压止血法

用拇指和食指按压鼻翼两侧10～15分钟，如图所示操作(见图2)，大部分鼻出血在家采用这种方法有效。

图 2 指压止血法

图 2 指压止血法

冷敷

可以用冰袋或冰毛巾在前额或颈部两侧冷敷，收缩血管减少出血。

局部填塞

尽量使用消毒的脱脂棉填塞鼻腔止血，避免使用未消毒的纸巾或棉球接触鼻腔伤口，否则可能引起感染。

采用上述方法后，若鼻出血止住，不再出血，可以在家休息观察；若出血量汹涌，或反复出血，那则属于急症。此时首先应保持镇静，取坐位或半卧位，如怀疑有休克者，应平卧低头位，立即呼叫急救车送至医院就诊。要注意及时将流到口腔内的血液吐出，避免吞咽下去的血液刺激胃部引起呕吐。另外，尽量将血液及带血的纸巾收集到一起，以便于医生评估出血量，及时给予相应处理。

鼻出血就诊回家后应如何自我护理

● 饮食护理

因鼻出血就诊时，医生往往会给患者行鼻腔填塞治疗，这期间，建议患者选择易吞咽的半流食或软食，注意膳食营养均衡。失血过多的患者，可以进富含蛋白质和铁的饮食如牛奶、牛肉、鸡蛋、猪肝、紫菜等。伴有高血压的中老年人注意低盐饮食，避免辛辣刺激的食物，多吃富含膳食纤维的食物如蔬菜和水果，禁止饮酒，保持大便通畅。

● 疼痛护理

鼻腔填塞期间，因填塞敷料的压迫刺激，患者会有不同程度的不适或鼻额部胀痛，大多数人可以耐受。轻中度疼痛可以通过局部冰敷、听音乐分散注意力来减轻不适。如出现重度疼痛，严重影响睡眠和日常生活，可以到医院就诊，或服用止痛药缓解。

● 控制血压

伴有高血压的中老年患者，应注意密切监测血压，按时服用降压药物，将血压控制在正常范围，保持心情愉悦，避免紧张状态，有利于疾病恢复。

● 加强安全护理

鼻腔填塞期间，会出现不同程度的鼻堵、流泪等不适，不可私自将填充物拔出，以免造成二次出血。如果自觉口干，可以多饮水，睡觉时室内可以使用加湿器，增加舒适度。注意避免外出活动，观察期间以居家休息为主，减少弯腰低头、打喷嚏、咳嗽等动作，以免纱条松动后再次出血。

如何预防中老年人鼻出血

●保持室内温湿度适宜，定时开窗通风，气候干燥时可使用加湿器增加湿度，避免干燥导致鼻出血。

●改掉不良生活习惯，如挖鼻、用力擤鼻、过度饮酒、熬夜等。

●掌握正确的擤鼻方法。如想擤左侧鼻子，可以用食指轻轻按压右侧鼻孔，轻轻往外擤左侧鼻涕；如想擤右侧鼻子，可以用食指按压左侧鼻孔，轻轻往外擤右侧鼻涕。需要注意的是，禁止用两个指头捏着双侧的鼻子一块儿擤。并且力道要适当控制，如果用力过猛，容易将鼻涕挤到双侧的咽鼓管，引起分泌性中耳炎。

●避免情绪激动，保持大便通畅。可多进食富含膳食纤维的食物，如粗粮类的小米、玉米、燕麦等，蔬菜类的芹菜、韭菜、菠菜等，水果类的橙子、柚子、火龙果等，要避免辛辣刺激性食物。

●控制原发病非常重要。中老年人鼻出血多伴有高血压，需将血压控制在正常范围内，不要随意停药。血压控制不稳时应及时去医院内科就诊，同时避免情绪激动等引起血压升高的因素。

鼻出血如指压止血无效应及时就诊。若一次指压止血后仍然间断反复鼻腔出血，也需及时到医院就诊查明原因。

中老年人的鼻出血就诊高峰在冬季，尤其对于40岁以上伴有高血压的男性来说，在冬季夜间要特别警惕发生严重鼻出血，一旦发病，要及时就诊。

作者简介

肖克珍

首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉头颈外科副主任护师

刘 影

首都医科大学附属北京同仁医院感控处助理研究员

肖丽月

首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉头颈外科护师

刘永玲

首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉头颈外科副主任护师

阅读《中老年保健》杂志11月刊可了解更多详细内容

以上为《中老年保健》杂志原创作品，如转载须获得本刊授权！