在重症监护室里,每天都在上演着一场关于"水"的精准控制战。
张医生轻轻掀开56岁重症患者老王的被子,发现他的双腿已经浮肿得像两根粗壮的圆柱。监护仪上显示,老王入院后短短3天,体重就增加了8公斤。这些增加的重量并非来自脂肪或肌肉,而是体内积累的过多水分。
"必须尽快给老王做CRRT(连续性肾替代治疗)了。"张医生果断作出判断。
什么是CRRT?为什么重症患者会出现严重的水肿?如何通过CRRT帮助患者恢复健康?让我们一起来了解这个被医生称为"生命之水管理者"的治疗方法。
一、为什么重症患者会出现严重水肿?
我们的身体就像一座精密的"水利工程",正常情况下:
细胞内液约占体重的35%-40%细胞外液约占20%(其中血浆占5%,组织间液占15%)然而在重症状态下,这个精密的水分平衡系统往往会失控。以老王为例,他因为重症肺炎并发急性肾损伤入院。为了维持血压和器官灌注,医生在早期给予了大量液体复苏。但由于肾脏功能受损,这些水分无法正常排出体外,导致严重的水肿。
研究显示,超过60%的重症急性肾损伤患者会出现容量过负荷(体重增加超过基线的10%)。这种状况不仅会加重患者的呼吸困难,还会进一步损害肾脏功能,形成恶性循环。
二、CRRT:"智能水管工程师"
面对这种情况,CRRT就像一位"智能水管工程师",通过体外循环系统,精确地清除体内多余的水分和毒素。
它的工作原理是:通过特殊的导管将患者的血液引出体外,经过一个特殊的过滤器进行净化,然后将处理后的血液送回体内。整个过程24小时持续进行,温和而平稳。
三、CRRT治疗的关键时期
重症患者的CRRT治疗策略要根据不同时期进行调整:
发病早期(6小时内): 此时患者往往需要液体复苏,CRRT主要协助维持内环境稳定。中期(24-72小时): 采取"零平衡"策略,既不过度补液也不过度脱水。后期(72小时后): 逐步清除多余液体,但要避免脱水过快。四、精确控制的艺术
"CRRT就像跳钢丝,既要帮患者清除多余水分,又不能脱水过快导致血压下降。"张医生说。
为了达到这个平衡,医生们会综合考虑多个指标:
患者的血压变化心率尿量血管充盈程度各项生化指标等五、治疗效果
经过5天的CRRT治疗,老王的浮肿明显消退,呼吸也变得顺畅了。他的体重逐渐回到正常水平,肾功能也开始恢复。
专家提醒:虽然CRRT是一项强大的治疗手段,但预防仍然是关键。对于重症患者,医护人员会严格控制输液量,密切监测各项指标,做到"早发现、早干预"。
在现代重症医学中,CRRT已经成为不可或缺的治疗手段。它不仅能帮助患者摆脱水肿的困扰,更为重症患者的康复提供了重要保障。正如张医生所说:"管理好患者体内的水,就等于管理好了生命的河流。"
