小时候睡土炕，土炕的外面会连着灶台，灶台上安置一口大锅，烧木柴做大锅饭，灶台后壁上的黄土长期经历火的灼烧，就变成了一味药材，叫做灶心土，也称为伏龙肝。

灶台

灶心土因为长时间在火中煅造，具备了火和土的双重属性，就是温补脾胃阳气，具有温中止呕、止泻、止血的功效。医家根据灶心土的特性，以此药为君，创制了一个温阳止血的名方，就是黄土汤。

黄土汤记载于东汉医圣张仲景的《金匮要略》中，原文记载“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”。对于“先便后血”的机理，后世很多医家解释为脾虚不统血。

1、中医对出血证的认识

中医认为导致出血的病因无外乎虚实两个方面：实者多因火邪与气郁，使血不行常道所致；虚者则因脏腑功能不足所致，由于各种原因造成的肝脾功能失调，尤其是脾阳不足，中气虚寒，失去脾的统摄之权（脾统血），则血液不行常道而妄行、逆行，因而造成虚寒型的出血证。

脾阳虚导致的出血特点是血色紫黯，久治不愈，或兼腹痛绵绵，喜热怕冷，脉象迟弱等。

2、黄土汤的药物组成及配伍特点

黄土汤主要由甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶心黄土组成。

方中灶心黄土辛温而涩，温中收涩止血止呕；灶心黄土首载于《名医别录》“伏龙肝，味辛，微温。主治妇人崩中，吐下血，止咳逆，止血，消痈肿毒气。”《本草便读》中记载：凡诸血病由脾胃阳虚而不能统摄者皆可用之。

灶心土

白术、附子温阳健脾，以助力脾土恢复统血之权，为方中臣药；灶心黄土、白术和附子相伍，温中止血，健脾运胃，既能补纯阳之本，又能益气血化生之源。但是药性辛温的白术和附子容易耗血动血，加之患者本身就有出血症状，导致体内阴血亏耗更严重，故方中加入干地黄、阿胶以滋阴养血止血；

配伍苦寒的黄芩合用，还可以制约白术、附子的温燥伤血之弊；生地、阿胶配伍白术、附子则滋而不腻，避免呆滞碍胃，为方中佐药；甘草调药和中为使药。

全方诸药寒热并用，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍脾。

3、黄土汤的功效及临床应用

黄土汤具有温阳健脾、养血止血的功效，原方主要用于治疗脾阳不足、脾不统血证，临床表现以大便下血、先便后血、或吐血、衄血、及妇人崩漏、血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力等为特征。

现代临床中黄土汤被广泛用于治疗由于中焦脾阳虚衰、脾不统血而引起的各种出血证候，如吐血、便血、鼻出血、崩漏、潜血、隐血以及紫癜等证。

4、小结

黄土汤是治疗脾阳不足所致的便血或崩漏之常用方，临床辨证应用以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为要点。现代由于科技的进步，很多地方已经找不到纯正的灶心黄土了，现代临床中多用赤石脂代替，赤石脂是一种矿石，色红，光滑细腻，药性甘、酸、涩、温，与灶心土相似，能够涩肠止泻，收敛止血。