对于冠心病患者来说，血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的管理一直都是治疗当中的关键一环。

为了延缓甚至逆转动脉粥样硬化的进展、预防急性心肌梗死这样的致命性心血管事件，医生往往会要求冠心病患者把低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）降到比普通人“低得多”的水平。

一直以来，在大多数冠心病患者的印象当中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标都是“＜1.8mmol/L”。但是不是只要让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L就真的够了呢？

为了回答这个问题，北京阜外医院胡盛寿院士团队开展了一项纳入了378万多例中国居民、观察时间＞5年的超大规模临床研究，目的就是搞清楚对于中国人群而言究竟应该把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到多少！

在这项研究当中，胡盛寿院士团队将378万多例中国居民按照不同的“心血管风险水平”给分为了三类，其中，心血管风险最高的这一类就是已经确诊患有冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者。

在观察了至少12万例动脉粥样硬化性心血管疾病患者以后，该研究最终发现：当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在处于1.45mmol/L（55.8mg/dL）的时候，这类人群的“心血管死亡风险”会降到最低。

来源于胡盛寿院士团队最新血脂研究

而进一步的数据分析更是提示：只有当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于1.31mmol/L（50.7mg/dL）时，动脉粥样硬化性心血管疾病患者因为“缺血性心脏病而发生死亡的概率”才最低。

来源于胡盛寿院士团队最新血脂研究

虽然，这项研究还额外观察并分析了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与“全因死亡率”甚至“癌症死亡率”等其他死亡指标的相关性。但是，毫无疑问，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为促进动脉粥样硬化发生与发展的【始动因素】，其与“心血管死亡率”之间的关联最为重要且具有说服力。

而在所有可以引起“心血管死亡”的病因当中，已经患上冠心病的患者无疑最为关心的是“由缺血性心脏病所引发的死亡”。

通俗一点儿来说，这项由院士领衔的超大规模中国人群血脂研究很好地说明了：对于冠心病患者来说，要想让心血管疾病死亡风险最低，那么，最好是让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至少降到1.45mmol/L左右；而若是想让缺血性心脏病所引起的死亡风险最低，则可能还需要进一步让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.31mmol/L左右！

虽然，这项研究的规模很大，但是，我们也必须承认，其研究结果必然存在着一定的局限性以及偏差。

也就是说，不论是前面所提到的1.45mmol/L还是1.31mmol/L都很难成为一个绝对准确的数值，但是，它们所反映出的趋势还是非常明显的。

这就是，目前临床实践中“＜1.8mmol/L”的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值，对于绝大多数冠心病患者来说很可能是不够的！而要想让心血管死亡风险与缺血性心脏病死亡风险进一步下降，则需要考虑将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到比1.8mmol/L更低的水平。

事实上，在现有的临床实践当中，医学专家们已经意识到了这个问题。因此，不论是医学指南还是专家共识都有在“＜1.8mmol/L”这一标准之上，设定出了更为严格的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标。

比方说，2023版《中国血脂管理指南》就明确指出：

2023版《中国血脂管理指南》

再比如，专门针对心血管风险“超高危”患者的《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》更是提到：对于2年内发生≥2次MACE（主要不良心血管事件）的患者，可考虑将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至“＜1.0 mmol/L”。

《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》

这里，大家可以简单地将心血管风险“极高危”患者给理解为病情较为稳定的冠心病患者；而心血管风险“超高危”患者则指的是那些至少发生过1次严重心血管事件（比如急性冠脉综合征、急性心肌梗死或急性脑梗死等）的不稳定冠心病患者。

也就是说，现有的临床实践是将冠心病患者给进一步区分为“相对稳定的”与“不太稳定的”。然后，让这部分“相对稳定的”冠心病患者只用把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到“＜1.8mmol/L”；而让“不让稳定的”冠心病患者把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到“＜1.4mmol/L”甚至更低的水平上。

而胡盛寿院士团队所开展的这项最新研究结果则是提示：不论“稳定”还是“不稳定”，只要确诊了冠心病的所有患者，或许都能够从比“＜1.8mmol/L”更低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标当中获益！

最后，基于上面所提到的内容，冠心病患者可以分别从三个层次来对应自己的情况：

第一，医生明确要求将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到“＜1.4mmol/L”的患者。

这部分患者只要严格执行医生的医嘱，并确保自己的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标即可。

第二，医生只要求将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到“＜1.8mmol/L”，但用药以后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）实际已经降至“＜1.6mmol/L”甚至“＜1.4mmol/L”的患者。

过去，这部分患者经常担心的一个问题就是：我的“低密度”是不是降得有些过低了？需不需要稍微减少一些降脂药物，让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平回升到1.8mmol/L左右呢？

在了解了这项最新研究的结果以后，大家就不需要再有多余的担心了，继续保持当前的降脂治疗强度就可以。

第三，医生只要求将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到“＜1.8mmol/L”，并且，用药以后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就刚好降到“1.8mmol/L左右”甚至“仍未达标”的患者。

那么，结合前面的内容，这部分患者应该能够意识到自己当前的降脂治疗强度大概是有些不足的。

因此，在医生的指导下，通过适当加强降脂药的干预，让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）稳定降至更低一些的水平，或许能够进一步让自己的心血管死亡风险降低。

【参考文献】

1，Low-Density Lipoprotein Cholesterol, Cardiovascular Disease Risk, and Mortality in China 《JAMA Network Open.》 2024;7(7): e2422558

2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

3，超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识 《中华心血管病杂志》 2020年4月 第48卷 第4期

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