儿保门诊经常会遇到宝妈们来咨询：
医生，我家宝宝吃了奶就拉粑粑，拉出来粑粑还是绿色的，这是不是乳糖不耐受呀？宝宝吃奶的时候肚子会发出咕噜咕噜的声音，是不是乳糖不耐受引起的呢？有些妈妈本来母乳很充足，因为宝宝有上述表现，担心宝宝乳糖不耐受而引入了无乳糖奶粉，后面母乳就没有了。
还有的家长因为医生说孩子牛奶蛋白过敏也给孩子吃无乳糖的配方奶。
那么这些表现是否是乳糖不耐受的表现呢？发生了乳糖不耐受又应该怎么处理呢？乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏有哪些区别呢？今天我们就一起来学习学习。
乳糖是主要存在于哺乳动物乳汁中的双糖，母乳、牛奶及乳制品均含有丰富的乳糖。
正常情况下乳糖为婴儿提供约20%的能量。此外，乳糖还参与大脑的发育进程，对维持正常肠道微生态稳定有重要作用；有研究还发现乳糖能促进钙的吸收。
所以乳糖对婴幼儿来说是一种非常重要的营养素，不建议在没有证据支持的情况下将母乳/普通配方奶转为无乳糖或低乳糖配方奶。
婴儿摄入乳糖后首先被乳糖酶水解为半乳糖和葡萄糖，随即迅速在小肠内吸收。
乳糖不耐受（Lactose Intolerance，LI）是指因乳糖酶数量不足或活性低下引起乳糖吸收不良，继而引发一种或多种消化道不适症状：
肠内吸收不良的乳糖产生渗透负荷，使体液和电解质进入肠腔，导致大便稀薄，引起腹泻；未被吸收的乳糖作为肠道细菌的底物，代谢产生脂肪酸和气体，导致肠胃胀气；肠道中乳糖代谢产生的过多气体通过肠扩张作用刺激肠神经系统，导致肠痉挛。
（1）先天性乳糖不耐受
此型是由于乳糖酶基因突变所致，较罕见。
且主要见于芬兰和俄罗斯的少数人群，通常表现为婴儿第1次喂母乳或配方奶后出现严重顽固性水样腹泻，可出现脱水、肾小管酸中毒、生长迟缓、高钙血症等，如果不及时治疗可危及生命。
该型发作症状严重，目前的治疗原则是终生禁止乳糖。针对先天性乳糖不耐受的基因治疗正在研究当中，相信未来将成为此类患者治疗的有效手段。
（2）发育性乳糖不耐受
由于新生儿特别是早产儿的肠道乳糖酶尚未完全成熟，乳糖酶活性偏低，对乳糖的消化吸收能力较差，是早产儿常见的乳糖酶不耐受原因。
此类型乳糖酶缺乏为暂时性，随着日龄的增长和肠道发育完善，乳糖酶活性逐渐增加。若孩子消化道症状不重，儿保体检未影响儿童生长发育，一般不需要特殊治疗。但若症状严重，腹泻次数多，体重增长缓慢等情况，需采取相应治疗措施。
2006年美国儿科学会营养委员会、2009年《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》、2018年国际《非营养不良儿童急性腹泻管理的通用建议》均强调母乳喂养患儿继续母乳喂养，＜6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，不推荐常规使用低乳糖配方奶或无乳糖配方奶喂养，可考虑应用乳糖酶替代治疗。
（3）原发性乳糖不耐受
又称成人型乳糖酶缺乏，是乳糖酶相对或绝对缺乏所致，是最常见的乳糖不耐受类型，全球约70%的成年人患此类型乳糖不耐受，大多在青春期或成年早期出现症状。
由于人体乳糖酶活性在足月出生后达到峰值，可持续至2岁，故此型在婴儿期表现比较隐匿。随着年龄增长，乳糖酶活性逐渐下降或消失，最早可在2-5岁开始出现临床症状，随后逐步加重，影响1/4-1/3的世界人口，有明显的人群分布和人种差异特点（北欧人发病率最低，西班牙人、犹太人发病率较高，亚洲人和美洲印第安人发病率几乎达100%；目前已发现多个基因多态位点与乳糖酶持续活性有关）。
大多数该型乳糖不耐受患者可以耐受一定量的乳糖，因此不需要完全避免牛奶或奶制品，但不同个体间可耐受的乳糖量存在差异，应根据个体差异决定乳糖摄入量。
（4）继发性乳糖不耐受
常继发于肠道感染（细菌、病毒或寄生虫）、药物治疗、 放射暴露、乳糜泻、营养不良、牛奶蛋白过敏、药物影响、消化道手术等诱因导致的肠道黏膜损伤，引起乳糖酶缺乏。
婴幼儿群体中，继发性乳糖不耐受更为常见，其中轮状病毒肠炎最为常见。该型治疗关键在于原发疾病的治疗，在乳糖不耐受症状明显时，可以引入乳糖酶或无乳糖配方奶，帮助孩子过渡。当原发病治疗有效后就可分泌足量的乳糖酶，腹泻及其他相关症状缓解。
牛奶蛋白过敏常见于婴幼儿，是由于牛奶蛋白引起的异常免疫反应，可分为IgE或非IgE介导，亦或两者混合介导。因此，牛奶蛋白过敏并不等于乳糖不耐受。但牛奶蛋白过敏引起长期腹泻可损伤肠粘膜进而导致继发性乳糖不耐受。
乳糖不耐受的治疗包括减少或限制含乳糖食物、添加乳糖酶，症状因饮食中的乳制品量和乳糖量的变化发生改变，而牛奶蛋白过敏患儿则需要严格回避牛奶蛋白。
国内外指南认为大多数患有牛奶蛋白过敏的婴儿可以耐受乳糖，对于无严重腹泻症状的牛奶蛋白过敏孩子，不必要限制乳糖，只有牛奶蛋白诱导的肠炎或肠病继发性乳糖不耐受时，才需要限制乳糖，一般1~2个月后，症状消失且小肠乳糖酶活性恢复，就可以考虑重新引入乳糖。
