看病也是一门学问，而且是一门大学问。说中国“看病难、看病贵”这只是一个方面，最主要的是老百姓不会科学地看病，也没有正确的引导，从而导致“盲目求医”“病急乱投医”，这不但降低了看病的效率，还浪费了医疗资源。学会看病，不但是一项求生技能，也是一种科学素质的体现。

1、初次发现肿瘤应到哪里看？

由于肿瘤的治疗比较复杂，新进展新理念也比较多。当疑诊或确诊为肿瘤后，应该遵循“专病专治”的原则选择规范的综合医院的肿瘤科或者肿瘤专科医院诊治。通常，先由肿瘤内科进行综合评估，病人是否适合手术。如果适合手术，应到外科进行手术治疗，术后再根据病理分期选择肿瘤内科或放疗科，进行术后辅助放化疗。而不是由某某大夫手术，以后就一直找他看病。肿瘤的治疗也像一个车间的流水线，要手术时，你找一个技术过硬的外科大夫做手术；要化疗时，找一个好内科大夫做化疗；要放疗时，找一个好放疗科大夫做放疗；大夫也不是“万能的”，专家只是对某些方面比较精通。

对于不能手术，而能够接受抗肿瘤治疗的晚期肿瘤病人，应该选择肿瘤内科进行化疗，而非普通内科或外科。对于仅能接受姑息对症支持的晚期肿瘤病人，可选择关怀医院、康复医院、二级医院或社区医院，科室的选择也可以考虑中医科、综合病房等。此时不要再强求去人满为患的大医院，这并不能给病人带来最后的安宁。另外，在肿瘤整个治疗过程中，正确的初始治疗方案几乎决定了病人的结局，其重要性怎么强调都不过分。实际中常见情况是，部分家属为了向病人隐瞒病情，托熟人朋友，选择普通内科、外科、中医科，甚至部分不规范的民营私立医院等，未得到最规范治疗，最终转诊到肿瘤专科后，医生只能连连叹气爱莫能助。

2、肿瘤病人看病应带哪些资料？

病人看病时，最好带上全部与病情相关的资料，既包括与肿瘤相关资料，如既往手术记录、手术后病理报告、化疗方案、药物不良反应纪录、肿瘤指标等化验检查、每次复查CT等影像资料，以及最近一次复查的所有结果；必要时还应带上病理切片（染色、未染色两种）；也包括冠心病、糖尿病等其他合并疾病的治疗用药诊断情况。如果以前曾经经过中药治疗，最好把方子和药物的相关记录一并带来。

3、肿瘤病人看病是否要“货比三家”？

许多人得知患了恶性肿瘤后，就到处找人打听，甚至像买衣服逛商店一样想“货比三家”。有些人在疗效不满意时、或治疗过程中频繁更换医生或者医院。其实不然，肿瘤病人看病正确的做法是，“问清楚，跟一个”。疾病千变万化，即便是标准治疗，不同医院不同级别不同专业的医生难免理解有偏差，病人完全可以咨询2～3名经验丰富治疗规范的医院和医生，综合各种意见深入理解并作出决定；尤其对于诊断棘手、治疗有争议、既往疗效欠佳、疾病进展迅速、罕见疾病等复杂情况，只要沟通交流到位，首诊医生也会欢迎来自同行的专家意见，有价值的“不同”意见是合理必要的，但并非看的人越多越好，慎重选择认真比较方能获得最大价值。

肿瘤是一种慢性病，治疗和随访都是长期行为，打一枪换一地，最后只能“谁都管不了也不想管”，请就近选择一家治疗规范的医院，观察比较后，选择一名负责认真、能够良好理解交流、积极学术的医生，不一定要专家教授，但要建立互相信任的纽带，尽量“从一而终”，也利于医生更好的掌握病人的病情及治疗过程。

4、肿瘤病人治疗是否到大医院更好？

目前，肿瘤已经成为一种常见病、多发病，公众死亡的第一位原因。肿瘤是一种慢性病，诊断、治疗、观察、随访需要全程管理。各种肿瘤的治疗都有相应的规范和指南，肿瘤专科医生会根据相应的规范和指南制定个体化的治疗方案。只要按照规范和指南来治疗，不论在大医院，还是当地医院的肿瘤科，治疗效果没有明显差别。大部分常见肿瘤病人只要诊断明确，可以本着就近就方便的原则，找当地的肿瘤专科医院或者综合医院的肿瘤科诊治，完全没有必要一窝蜂地挤向大医院。

临床上，经常看到有些术后辅助化疗的病人，辗转多家大医院，不远千里来到京城化疗。来京后，因为大医院病人太多，等了近一月，就打一两天化疗后，随后被赶出院。化疗药用后，由于匆忙出院，许多化疗副反应随后相继出现让病人痛苦不堪。其实，术后辅助化疗规范和指南都有明确的方案和用药细则，只要按照原则进行即可，治疗效果没有任何不同，完全没有必要这样劳民伤财地到处求医。有些复查或维持治疗或者晚期的肿瘤病人，更没有必要非得到大医院“凑热闹”。这种劳民伤财地“折腾”，纯粹是为求一种心理安慰。再说，现在许多大医院和各地医院接为医联体或战略联盟，并都开展了远程会诊，我们可以在当地医院照样可以享受到大医院专家的服务。

5、肿瘤“贵”的治疗方案效果一定好吗？

有些肿瘤病人迷信那些“好药”、“贵药”、“新药”及最新治疗手段，认为治疗费用越高，采取的治疗方案就越先进，药物越贵越有效。其实不然，肿瘤的治疗是一个长期的过程，能手术的首选手术治疗，对已不能手术治疗的病人，或是姑息性手术切除的病人，大多数需要综合治疗。对于这些病人的治疗，要有一个长久的计划，并不是用了好药，贵药就能控制肿瘤或能达到根治的目的。

一般情况下，对这类病人应采用循序渐进的治疗方法，就是在一线抗癌药物能控制肿瘤的情况下，先用一线药物，而不直接采用二线或者更高档的进口药。通常，肿瘤治疗一线药是效果最肯定，最经济实惠的药。一线药药物无效再改用二线，二线药疗效相对要差，费用也要贵；二线无效再改用三线治疗，三线及以后的各线治疗疗效多不肯定，费用更贵，有些甚至是临床试验。总之，作为医生，我们可以做的，是首先制定最佳治疗策略，再根据病人的实际经济承受情况进行调整，最终产生最合适的治疗方案。肿瘤治疗药适合就是最好的，而并非越贵越好。

6、肿瘤病人如何提高防骗意识？

有病乱投医，这是人之常情，更别说得了恶性肿瘤。在此提醒广大病友要时刻保持一颗清醒的头脑。如果正规医院都无法治愈的疾病 请相信医生不要轻信广告。此外，我们要不断学习医疗常识，不能被一些花哨的治疗手段欺骗，延误治疗时机。除手术、化疗、放疗这三大治疗手段外，γ刀、质子刀、射波刀、氩氦刀、介入治疗、微创技术、基因生物治疗等先进的治疗都有严格且相对狭窄的适应症，并不适合所有肿瘤病人。

总之，人的生命无价，健康属于自己。和疾病进行搏斗，不仅需要勇气还需要智慧。尤其是对于恶性肿瘤这样复杂的疾病，“学会看病”，才能尽快获得满意的结果。否则，劳民伤财，耗神耗力，徒增怨气。得了肿瘤是人生的悲哀，肿瘤病人不会看病才是其最大的悲哀。

本文作者：

张学义 大同市第三人民医院 肿瘤科 副主任医师

中国临床肿瘤学会（CSCO）会员

山西经皮肿瘤微创诊疗专业委员会常委

山西省医院协会肿瘤多学科诊疗管理委员会委员

山西省大同市医学会肿瘤学专业委员会委员

大同市医师协会肿瘤科医师分会常务委员

1986年毕业 1989年开始从事肿瘤临床工作至今

先后在大同市三医院肿瘤科、肿瘤分院、大同市肿瘤医院工作，现在大同市三医院肿瘤内科工作

曾于1991年在山西省肿瘤医院进修 、1992年至1993年在上海复旦大学附属肿瘤医院进修