偏头痛（migraine）是一种常见疾病，每年高达17%的女性和6%的男性有过偏头痛发作。

偏头痛是一种反复发作的疾病；核心症状为重度头痛，通常伴有恶心和/或畏光、畏声。

偏头痛示意图

一些环境、饮食刺激可诱发偏头痛发作。目前很肯定的诱因有：应激、月经、视觉刺激、天气变化、硝酸盐、禁食和饮酒。而睡眠障碍、阿斯巴甜代糖也是可能的诱因----但不够肯定。

而吸烟、特殊气味、巧克力和酪胺并未被证明是偏头痛的诱发因素。

应激和压力、天气变化、月经等是很肯定的偏头痛诱因

典型的偏头痛发作要经历4个阶段：前驱期、先兆期、头痛期和头痛后期。

1，前驱：畏光和/或畏声、疲劳、颈痛、易激惹或欣快感等认知症状。 患者也可能诉食物渴求、打哈欠、肠道功能改变。

2，先兆：典型偏头痛先兆的特点是逐渐出现、持续不超过1小时、阳性特征和阴性特征合并出现，以及完全可逆。

阳性症状：视觉(如，明亮的线条、形状、物体)、听觉(如，耳鸣、噪音、音乐)、躯体感觉(如，烧灼感、疼痛、感觉异常)、运动症状(如，抽动或重复节律性运动)。

阴性症状：视力丧失、听力损失、感觉丧失或丧失移动一部分身体的能力。

先兆最常为视觉先兆，但也可表现为感觉、言语或运动障碍。

偏头痛先兆逐渐发展的过程通常大于5分钟。更迅速的先兆要小心脑卒中。

3，头痛期：偏头痛性头痛常常(但不一定)为单侧，往往为跳动性或搏动性，疼痛逐渐增强。

随着1小时至数小时期间发作逐渐加重，患者常感觉恶心，有时呕吐。 日常体力活动或运动可能加重头痛。

许多患者诉发作期间畏光或畏声，致使他们到昏暗安静的房间静卧以缓解偏头痛。发作期也可能出现其他偏头痛特征，如恐嗅症和皮肤触诱发痛。

成人未经治疗的头痛持续时间短则4小时，长则数日。许多发作在睡眠时消退。

头痛伴恶心呕吐、或伴畏光畏声是偏头痛的特征之一

4，头痛后期：一旦自发性搏动性头痛消退，患者便可能进入头痛后期，此期突然头部活动会引起先前头痛部位短暂疼痛。头痛后期，患者通常会感到精疲力竭，然而也有一些患者报告轻度情感高涨或欣快感。

头痛后期其他症状可能包括畏光和/或畏声或食物渴求。 头痛后期症状持续时间不一，但通常持续数小时，最多1日。

典型偏头痛会经历这4期，但不代表所有的偏头痛都会有这4期表现。

第3版国际头痛疾病分类(International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3)的偏头痛诊断标准：

一，无先兆偏头痛

(A)至少有5次发作且满足标准B-D

(B)头痛发作持续4-72小时(未治疗或治疗无效)

(C)头痛至少有以下特征中的2项：

单侧搏动性中度或重度疼痛日常体力活动(如，步行或上楼梯)会加重头痛，或头痛导致患者回避此类活动

(D)头痛期有至少1项以下表现：

恶心和(或)呕吐畏光和畏声

(E)不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释

二，有先兆偏头痛

(A)至少有2次发作符合标准B和C

(B)以下1种或以上完全可逆的先兆症状：

视觉感觉言语和/或语言运动脑干视网膜

(C)至少符合下列6项特征中的3项：

至少有1种先兆症状逐渐扩展≥5分钟2种或以上症状相继出现每种先兆症状持续5-60分钟至少一种先兆症状是单侧的至少一种先兆症状是阳性的头痛与先兆伴随出现，或在先兆出现后60分钟内出现头痛

(D)不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释

参考资料：

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018; 38:1.