膝关节中有个重要的结构叫做髌下脂肪垫，填充在膝盖空隙中，帮助膝盖平稳运动并减少磨损。然而，当这个脂肪垫受伤时，会引起膝痛、无力和不适，特别是伸直膝盖时更明显。

今天黄医生将带您了解髌下脂肪垫的作用、损伤原因及治疗方法，帮助大家更好地了解和保护膝盖。

髌下脂肪垫，位于膝关节内部，填补关节组织间的空隙，是关节囊内的滑膜外结构。它前方受髌腱限制，后方被滑膜内衬覆盖，上部紧贴髌骨下表面，后方则是股骨的髁间切迹和滑车软骨。

髌下脂肪垫从周围滑膜获得丰富的血管供应，不仅支持其自身功能，还促进了前交叉韧带（ACL）及其他邻近结构的愈合。

髌下脂肪垫具有多种生物学功能，其基本功能是分泌滑液和促进关节润滑，从而稳定髌骨并保护膝关节免受机械损伤方面发挥作用。然而，髌下脂肪垫也易受到外力导致的急性损伤或长期劳损，临床表现为膝部酸痛、无力，尤其在伸直时症状加重。

髌下脂肪垫的压力和体积，会随着膝盖的运动而变化。当膝盖极度弯曲时，髌下脂肪垫的组织压力会增加，同时提高髌骨的稳定性。髌下脂肪垫也是髌腱和胫骨平台之间的阻垫。髌下脂肪垫对机械应力有抵抗力，当膝关节屈曲<20°或>100°时，髌下脂肪垫压力增加，这也会增加膝关节前部疼痛和Hoffa综合征的风险。

Hoffa综合症，主要表现为膝前痛，伴有髌骨内外侧或髌下有明显压痛。同时，因膝关节伸直时对增生的脂肪垫组织卡压，故膝关节常伸直受限，常在<20°或>100°出现。 这类患者的髌下脂肪垫表现为局部炎症、肥厚、纤维化和撞击，从而导致结构退化，出现膝前痛、功能受限、关节积液或髌周肿胀等症状。

髌下脂肪垫的脂肪细胞随年龄增长而增大，较为坚硬的Ⅰ型胶原纤维同样增加，而较为柔软的Ⅲ型胶原纤维减少，这表明随着细胞衰老，髌下脂肪垫的弹性性能降低。

因此，髌下脂肪垫损伤可能导致髌骨塌陷和膝关节内压的增加，从而引发与前壁损伤密切相关的膝关节前侧疼痛的发生。

1、股四头肌的伸展性低下

直接增加对胫骨粗隆、髌韧带、髌支持带与髌骨下脂肪垫的伸展应力，因此引起疼痛。

2、股四头肌的肌力低下

在肌力不足的状态下动作，会导致股四头肌的伸展性低下。此外，膝关节伸展力矩不是单纯靠股四头肌的张力而来，还要加上韧带、支持带、筋膜等非收缩组织所产生的张力总和。在肌力不足状态下动作，也会增大施加于这些非收缩组织上的机械应力，所以会产生疼痛。

3、髌下脂肪垫挛缩

髌下脂肪垫附着于髌骨与半月板之间，因此一旦髌骨下脂肪垫产生挛缩，会导致伴随股四头肌收缩的髌骨往上移动受限，以及半月板往前方移动受限，结果股四头肌需要更强的收缩来完成动作，也就容易在膝盖前方产生伸展应力。

针对髌下脂肪垫损伤，目前有多种治疗手段可供选择，旨在缓解疼痛、恢复功能并防止病情进一步恶化：

1、冲击波治疗

通过高能量冲击波作用于损伤部位，促进局部血液循环，加速炎症消退和组织修复，每周进行两次治疗即可。

2、超声波治疗

利用超声波的温热效应和机械效应，达到消炎、镇痛、促进组织修复的目的，尤其适合疼痛明显且伴有肿胀的患者，每周可进行3-5次治疗。

3、肌肉软组织的处理

通过专业的按摩、拉伸和动态关节松动技术，消除紧张的扳机点，松解膝关节内的压力，改善髌下脂肪垫及其周围组织的血液循环和代谢状态。

关节松动术

通过了解髌下脂肪垫的作用和损伤机制，我们可以更好地保护自己的膝盖。当脂肪垫受伤时，采取适当的治疗方法有助于缓解疼痛，恢复膝盖功能。