支原体是引起社区获得性肺炎的最常见病原体之一。支原体感染全年零星发生，常在夏天和秋天更常见，可发生在一定人群中，特定年份，以及特定季节发生暴发流行。支原体通过近距离接触呼吸道飞沫而实现人际传播。暴露后的潜伏期约为2周~3周。感染后，虽然可以长期有IgG抗体，但是免疫力不会长期存在。

临床症状

支原体肺炎表现不具特异性。

常报道的症状与体征包括：

• 发热(86%-96%)

• 咳嗽(85%-96%)；通常为干咳，可能持续数周至数月

• 乏力(78%)

• 呼吸困难(67%)

• 头痛(11%-48%)

• 咽痛(12%-47%)

• 听诊异常(75%)

• 肺外表现(26%)

诊  断

诊断支原体肺炎，影像学表现结合以下任何一项或两项，即可诊断为支原体肺炎：（1） 单份血清 MP 抗体滴度≥1:160；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。（2） MP-DNA 或 RNA 阳性。人体感染Mp后能产生IgM、IgA、IgG类抗体。IgM抗体一般在初次感染1周内开始升高 ，2~3周达到高峰，4周时下降，2~3月降至最低，有些可以持续数月。[所以要注意一些假阳性的可能]

支原体肺炎的临床分型

治   疗

（建议出现支原体感染相关症状，及时带患儿到正规医院就诊，切勿自行服药，以免延误病情）1、西医：对于免疫功能正常的患儿，我们通常使用大环内醋类抗生素作为初始治疗。（1）轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程 3d，必要时可延长至5d ；轻症也可第一日10mg/(kg.d) ，qd ，之后5mg/(kg.d)，连用 4 天。（2）重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔 3-4d 后开始第2个疗程， 总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d) ，疗程10-14d 。糖皮质激素治疗主要用于重症和危重症患儿， 常规应用甲泼尼龙 2mg/（kg.d）必要时行支气管镜做肺部灌洗。2、中医对肺炎的干预措施及特色疗法（1）中医内服法中医治疗小儿肺炎主要包括三个方面，首先是中药的辨证治疗，针对不同的证候可以开出不同的方子，比方风寒闭肺证，可以给予华盖散加减治疗；对于风热闭肺证，可以给予银翘散合麻杏石甘汤加减，或采用小青龙加石膏汤等均有很好的疗效。如果出现重症，比方痰热闭肺证〔临床一发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，喉间痰鸣，气急鼻煽，面红口渴，胸闷胀满，舌红，舌苔黄厚等为主要表现〕，治疗方面就要用“五虎汤合葶苈大枣泻肺汤〞。当然还有毒热闭肺证及肺脾气虚、阴虚肺热等证候，这些证候的判断要靠中医专业医师或中医儿科医师进行判断并处以方药。当然我们也有很多有特色的院内制剂，疗效显著。（2）中医外治法1、药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽(肺炎轻症) 各证型。2、药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽(肺炎轻症)咳嗽或气喘症明显者。3、肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。4、药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。5、中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体(辨证汤剂)。6、拔罐疗法;用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。7、天灸疗法(即冬病夏治穴位贴敷疗法): 适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。小儿推拿联合穴位贴敷两种治疗方法相得益彰，在治疗小儿肺炎的过程中取得了良好的临床疗效，可有效改善免疫功能和控制炎症，缩短疗程，无明显副作用。

肺炎的疗程

一般肺炎疗程大约7-10天，但是对于大叶性肺炎或重症肺炎疗程更长，如果疗程不够可能会出现病情反复的情况。

支原体肺炎的护理

肺炎患儿的居室要通风以保持空气新鲜，室内温度保持在18℃-20℃，空气的相对湿度保持在60%，以利于湿化痰液。要定时翻身，自下而上轻拍背部，并鼓励患儿咳嗽，以便分泌物咳出。给予易消化、有营养的食物。要注意保证充足的液体量，一般患儿可口服保持液体入量，对于进食困难儿童，可静脉补充液体。　注意营养及水份供给。应尽量母乳喂养，假设人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供给清淡、易消化、富有多种维生素的饮食。保持呼吸道通畅:应及时去除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。

支原体肺炎的预防

坚持锻炼身体，增强体质，增强抗病能力，不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防本病的关键。同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒；合理喂养，防止营养不良。中医讲“欲得小儿四时安，常得三分饥与寒〞就是这个道理。进食或喂食时，注意力要集中，要细嚼慢咽，防止边吃边说，以免食物呛吸入肺；除此之外，还要教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。

肺炎疫苗的接种

目前认为，预防肺炎经济有效的措施就是接种肺炎疫苗。但一定要注意，我们所谓的肺炎疫苗仅仅针对引起儿童最常见的病原-肺炎链球菌有效。供  稿 | 申艳春编  辑 | 柴  壮审  核 | 代  琳   刘  璐

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